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橫看成嶺側(cè)成峰,BC掃描各不同 —PAMM的en face-OCT影像

2018-07-13 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性旁中心中層黃斑病變(paracentralacutemiddlemaculopathy,PAMM)是一種在頻域光相干斷層掃描(SD-OCT)中定位于內(nèi)核層(INL)的帶狀高反射病變,主要病因是視網(wǎng)膜中層及深層毛細(xì)血管叢缺血或梗塞。

 急性旁中心中層黃斑病變(paracentralacutemiddlemaculopathy,PAMM)是一種在頻域光相干斷層掃描(SD-OCT)中定位于內(nèi)核層(INL)的帶狀高反射病變,主要病因是視網(wǎng)膜中層及深層毛細(xì)血管叢缺血或梗塞。據(jù)報(bào)道其可見(jiàn)于視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病如CRAO、BRAO、CRVO及系統(tǒng)性疾病如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、鐮刀細(xì)胞視網(wǎng)膜病變和遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變。而enface-OCT則是在傳統(tǒng)高密度“B-scan”的基礎(chǔ)上經(jīng)軟件運(yùn)算處理而成的所謂“C-scan”圖像,可提供視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜不同深度層次的平面影像。GhasemiFalavarjaniK等人研究了視網(wǎng)膜靜脈阻塞時(shí)enface-OCT中PAMM所呈現(xiàn)的特殊靜脈周圍蕨狀圖像,成果發(fā)表在AmericanJournalofOphthalmology。

 
該研究為回顧性病例觀察,納入了經(jīng)OCT確診為PAMM的11只RVO患眼(6男5女),年齡21-85歲,癥狀持續(xù)時(shí)間5小時(shí)-30天,患眼最佳矯正視力指數(shù)-1.0不等,并盡可能通過(guò)系統(tǒng)檢查排查全身疾病,如高血壓、冠心病、慢阻肺、AIDS及甲亢等(病例特點(diǎn)見(jiàn)表1)。所有患眼均行眼底彩照、FA以明確病因。彩照、FA、OCTA結(jié)合后使用GIMP軟件在INL層面圖像上進(jìn)行血管繪圖,動(dòng)脈標(biāo)紅而靜脈標(biāo)為藍(lán)色。
 
表1基線期病例特點(diǎn)
 
研究結(jié)果表明FFA除在9個(gè)病例中顯示了明顯的動(dòng)脈血流減緩?fù)?,未能顯示與OCT圖像中出現(xiàn)的內(nèi)核層高反射相關(guān)的病灶。但enface-OCT則顯示所有病例均出現(xiàn)與PAMM分布相關(guān)的靜脈周圍病灶,而大動(dòng)脈分支周圍并無(wú)此表現(xiàn)(見(jiàn)圖1-5)。多數(shù)患眼中出現(xiàn)的靜脈周圍PAMM呈蕨狀分布,但在較嚴(yán)重病例中靜脈周圍病灶較寬而無(wú)此表現(xiàn)。
 
圖136歲男性CRVO患者。第一排為彩照及FA;第二排為OCTB-scan,可見(jiàn)內(nèi)核層高反射,第三排為enface-OCT圖像及血管繪圖,可見(jiàn)靜脈周圍蕨狀PAMM而動(dòng)脈周圍無(wú)此表現(xiàn)。
 
圖237歲男性CRVO患者。第一排為彩照及超廣角FA;第二排為基線期enface-OCT圖像;第三排為隨訪第11天時(shí)enface-OCT圖像,視力較前提高。
 
圖348歲男性CRVO患者。第一排為彩照及FA;第二排OCT示內(nèi)核層高反射;第三排為基線期enface-OCT圖像;第四排為隨訪一個(gè)月后enface-OCT圖像,示PAMM變窄變薄。
 
圖470歲女性高血壓患者突發(fā)視力喪失。第一排為彩照及FA;第二排OCTB-scan;第三排基線期enface-OCT圖像示PAMM及動(dòng)脈周圍狹窄無(wú)病變區(qū)域;第四排為隨訪一個(gè)月后enface-OCT圖像。
 
圖522歲女性半側(cè)中央靜脈阻塞(HRVO)患者。Enface-OCT示上方HRVO區(qū)域沿靜脈周圍精確分布的PAMM病灶。
 
研究者分析認(rèn)為這種特殊類型的病變分布與動(dòng)靜脈周圍的氧分壓相關(guān)。動(dòng)脈氧分壓高,因此其周圍的視網(wǎng)膜細(xì)胞對(duì)缺血損傷的耐受性更好,而靜脈周圍則恰好相反。尤其當(dāng)急性血管阻塞更嚴(yán)重時(shí),PAMM這類缺血性疾病病灶更趨近于動(dòng)脈分布范圍,以至蕨狀分布模式消失。
 
不可否認(rèn),本研究樣本量相對(duì)較小,也未能提供所有病例的隨訪圖像。但瑕不掩瑜,這是關(guān)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞時(shí)PAMM在enface-OCT中出現(xiàn)靜脈周圍蕨狀分布的首次報(bào)道,證明了enface-OCT在評(píng)估PAMM方面的重要性。本研究也提示我們,在OCTA大熱的今天,換個(gè)角度觀察平時(shí)常見(jiàn)的OCTB-scan圖像,或許能有新的發(fā)現(xiàn)。
 
參考文獻(xiàn):
 
GhasemiFalavarjaniK,PhasukkijwatanaN,FreundKB,etal.EnFaceOpticalCoherenceTomographyAnalysistoAssesstheSpectrumofPerivenularIschemiaandParacentralAcuteMiddleMaculopathyinRetinalVeinOcclusion[J].AmericanJournalofOphthalmology,2017,177:131-138.
 
短評(píng):
 
PAMM,即急性旁中心中層黃斑病變。與其說(shuō)PAMM是一個(gè)疾病的名稱,不如說(shuō)是一系列疾病的一個(gè)癥狀表現(xiàn),如CRAO、BRAO、CRVO及DR、鐮刀細(xì)胞視網(wǎng)膜病變和遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變等。FFA的發(fā)明,使得我們觀察視網(wǎng)膜生理及病理狀態(tài)下的循環(huán)改變,但FFA顯示的是視網(wǎng)膜不同層次血管網(wǎng)的疊加影像。OCT的發(fā)明,尤其是譜域OCT,可以清楚地顯示視網(wǎng)膜的不同層次的病變,PAMM診斷的提出也是與OCT的進(jìn)展密不可分的。典型的PAMM病變就是SD-OCT的B掃描檢查可以發(fā)現(xiàn),在黃斑中心旁視網(wǎng)膜的中層即內(nèi)核層顯示出帶狀高反射病變。OCT除了可以看視網(wǎng)膜的切面,同時(shí)還可以用其C掃描模式觀察視網(wǎng)膜的不同層次。本文利用enfaceOCT觀察了11例RVO患者,進(jìn)行了FFA、B掃描OCT和enfaceOCT檢查進(jìn)行了對(duì)比,有了很有趣的發(fā)現(xiàn)。因此,借助不同的檢查手段或檢查方式,可以發(fā)現(xiàn)疾病的不同側(cè)面的特征。目前,OCTA技術(shù)也日臻完善,結(jié)合OCTA檢查,對(duì)PAMM也會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)。事實(shí)上,自從OCT發(fā)明以來(lái),結(jié)合自發(fā)熒光和其他多功能影像檢查,大大提高了臨床診療水平和對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)。
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