不同姿勢(shì)對(duì)硅油眼眼壓有影響嗎？

2018-07-13 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在很多研究中，測(cè)量眼壓時(shí)患者總是坐立位，并保持臉朝前的姿勢(shì)。但實(shí)際情況下人有三分之一的時(shí)間處于臥位。而且進(jìn)行玻璃體切除術(shù)（PPV）填充硅油（SO）的患者，總是會(huì)被醫(yī)生叮囑術(shù)后要保持側(cè)臥位、俯臥位或者坐立臉朝下的姿勢(shì)，而患者卻因此易于出現(xiàn)眼壓升高的情況，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼和視神經(jīng)纖維病變等并發(fā)癥。

在很多研究中，測(cè)量眼壓時(shí)患者總是坐立位，并保持臉朝前的姿勢(shì)。但實(shí)際情況下人有三分之一的時(shí)間處于臥位。而且進(jìn)行玻璃體切除術(shù)（PPV）填充硅油（SO）的患者，總是會(huì)被醫(yī)生叮囑術(shù)后要保持側(cè)臥位、俯臥位或者坐立臉朝下的姿勢(shì)，而患者卻因此易于出現(xiàn)眼壓升高的情況，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼和視神經(jīng)纖維病變等并發(fā)癥。因此采用不同姿勢(shì)測(cè)量眼壓才能更好的反映真實(shí)情況。之前已經(jīng)有學(xué)者研究了在正常人和青光眼患者中姿勢(shì)的變換對(duì)眼壓的影響，而沒有硅油眼患者的報(bào)道。而本研究結(jié)果剛好回答了這個(gè)問題。

本研究是一個(gè)前瞻性、臨床病例對(duì)照研究，旨在發(fā)現(xiàn)會(huì)升高硅油眼患者眼壓的姿勢(shì)，并對(duì)臨床做出指導(dǎo)。本研究分別納入了18名發(fā)生原發(fā)性孔源性網(wǎng)脫后進(jìn)行PPV和填充硅油的患者（年齡55.83±10.63歲）和24名正常對(duì)照志愿者（年齡56.5±3.68歲）。兩組人群均先在坐立臉朝前的姿勢(shì)用Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，然后分別在坐立臉朝下、仰臥、側(cè)臥、俯臥的姿勢(shì)上保持5分鐘后用手持筆式壓平眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，每個(gè)姿勢(shì)至少測(cè)量3次，取平均值。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，不同姿勢(shì)的眼壓在兩組組間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。當(dāng)從坐立臉朝前的姿勢(shì)變換到其他姿勢(shì)時(shí)，硅油眼組眼壓升高的幅度分別為17.6%,35.8%,31.5%,26.6%和72.2%,正常眼組則為9.3%,27.0%,35.5%,35.2%和61.4%。兩組均為坐立臉朝下時(shí)眼壓升高幅度最低，俯臥位時(shí)眼壓升高幅度最高。兩組組間眼壓升高的幅度并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。表3總結(jié)了兩組組內(nèi)不同姿勢(shì)的眼壓是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1.兩組間不同姿勢(shì)的眼內(nèi)壓對(duì)比

表2.兩組間從坐立臉朝前變換到其他姿勢(shì)眼內(nèi)壓的變化對(duì)比

表3.組內(nèi)不同姿勢(shì)間眼內(nèi)壓的對(duì)比

綜上所述，兩組中均是坐立臉朝前的姿勢(shì)眼壓最低，其他姿勢(shì)的眼壓均比該姿勢(shì)高，且俯臥位的眼壓最高，并大于21mmHg，同時(shí)硅油眼和正常眼眼壓升高的幅度是等價(jià)的。該結(jié)果提示我們應(yīng)該關(guān)注俯臥位時(shí)硅油眼患者眼壓的升高。

參考文獻(xiàn)：

PanJ,ChengD,FengX,ZhengL,DongY,HouQ,ChenF:EFFECTOFBODYPOSITIONONINTRAOCULARPRESSUREINSILICONEOILTAMPONADEEYES.Retina2017.

短評(píng)：

該研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)硅油眼保持坐立位臉朝下時(shí)眼壓升高的幅度為17.6%（為各個(gè)特殊姿勢(shì)中最低）；保持俯臥位時(shí)眼壓升高的幅度為72.2%（為各個(gè)特殊姿勢(shì)中最高）。這兩個(gè)姿勢(shì)對(duì)于硅油眼眼壓升高的幅度相差如此之大，確實(shí)出乎意料。根據(jù)此項(xiàng)研究結(jié)果，如病情允許，應(yīng)建議硅油眼患者采取坐立位臉朝下或者側(cè)臥位，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間處于俯臥位。對(duì)于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜、視神經(jīng)供血欠佳的患者更需格外提高警惕。

該研究也存在一些不足之處：首先，每次眼壓測(cè)量均在姿勢(shì)變換達(dá)到5分鐘以后進(jìn)行，此前有文獻(xiàn)報(bào)告正常人保持仰臥位30分鐘后升高的眼壓會(huì)逐漸回落至接近坐立位，那么硅油眼是否也會(huì)出現(xiàn)類似現(xiàn)象還需進(jìn)一步觀察。其次，該研究入選的硅油眼均為坐立位眼壓正常的患者，而在臨床工作中大家經(jīng)常遇到的是坐立位高眼壓的硅油眼患者，這些患者的眼壓是否會(huì)隨著姿勢(shì)變換發(fā)生同樣幅度的眼壓升高，是大家更應(yīng)該關(guān)注的事情。