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腦黃金(DHA)”也是“眼黃金”?

2018-07-13 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:年齡性黃斑變性影響著人們的生活以及工作,早中期AMD患者數(shù)量遠(yuǎn)超晚期AMD,美國國民健康與營養(yǎng)檢查調(diào)查顯示:≥40歲人群早中期AMD發(fā)病率為5.7%,晚期AMD僅為0.8%。盡管風(fēng)險因素有所下降,由于人口老齡化及缺乏有效預(yù)防措施,未來數(shù)十年早中期AMD發(fā)病率將持續(xù)上升。

年齡性黃斑變性(Age-relatedmaculardegeneration,AMD)影響著人們的生活以及工作,早中期AMD患者數(shù)量遠(yuǎn)超晚期AMD,2005~2008年美國國民健康與營養(yǎng)檢查調(diào)查顯示:≥40歲人群早中期AMD發(fā)病率為5.7%,晚期AMD僅為0.8%。盡管風(fēng)險因素(如吸煙、高血壓)有所下降,由于人口老齡化及缺乏有效預(yù)防措施,未來數(shù)十年早中期AMD發(fā)病率將持續(xù)上升。DHA(ω-3長鏈多不飽和脂肪酸)作為視網(wǎng)膜光感受器外節(jié)膜盤重要的脂類成分具有抗炎及抑制血管生成作用,可有效預(yù)防AMD進展,EPA(Ω-3長鏈多不飽和脂肪酸)雖不存在于視網(wǎng)膜中,但作為DHA的前體物質(zhì)其代謝產(chǎn)物在AMD病理進程中發(fā)揮重要作用。Wu等人對中晚期AMD患者與EPA+DHA攝入量的相關(guān)性進行了評估。

 
該研究為前瞻性組群研究,納入護士健康研究(Nurses,HealthStudy,NHS)中女性75889人,健康專業(yè)人士追蹤研究(HealthProfessionalsFollow-upStudy,HPFS)中男性38961人,隨訪時間28年。研究對象要求首次及每4年完成一份食物頻率調(diào)查問卷(FFQ)以計算DHA及EPA攝入量,另通過回歸模型計算預(yù)測紅細(xì)胞及血漿分?jǐn)?shù)、使用COX比例風(fēng)險模型分析上述數(shù)據(jù)與AMD相關(guān)性。
 
研究最終分析1589例中期AMD及1356例晚期AMD患者,對于中期AMD患者,DHA組及EPA+DHA組最高四分位數(shù)與最低四分位數(shù)患者相比風(fēng)險比明顯降低(HR=0.78,95%CI=0.66~0.92,P=0.008;HR=0.83,95%CI=0.71~0.98,P=0.03),另多脂魚組每周≥5次較未攝入的中期AMD患者風(fēng)險比明顯下降(HR=0.61,95%CI=0.46~0.81,P<0.001);對于晚期AMD患者DHA、EPA+DHA及多脂魚的較高攝入量無相關(guān)性。
 
Wu等發(fā)現(xiàn)EPA+DHA可降低中期AMD進展風(fēng)險達(dá)17%至40%,但與晚期AMD無相關(guān)性;每日攝入350mg的EPA+DHA或每周至少食用2次多脂魚可能可以降低中期AMD進展的風(fēng)險。研究中對EPA+DHA降低中期AMD進展的可能原因進行了分析:DHA作為視網(wǎng)膜光感受器重要的脂類成分在生理及生物化學(xué)方面發(fā)揮重要作用;EPA及DHA可能作為潛在激素受體配體從基因水平對細(xì)胞的分化及生長進行調(diào)節(jié);最后,EPA及DHA能抑制Ω-6脂肪酸的轉(zhuǎn)化,可能具有抗炎及抗新生血管生成作用。
 
發(fā)表于頂級雜志《Ophthalmology》,本研究優(yōu)點在于研究數(shù)據(jù)來自于兩個大群體長期前瞻性群組研究,其前瞻性的設(shè)計以及較高隨訪率降低了回憶、選擇偏倚,為降低檢驗偏倚納入有臨床意義的AMD患者,此外通過校正影響AMD病情進展的相關(guān)因素,從而提高該研究結(jié)果的可靠性。當(dāng)然,其不足之處在于研究結(jié)果中EPA+DHA對晚期AMD的作用仍未得出明確結(jié)論,仍需進一步探討,此外研究中晚期AMD定義為濕性AMD及中心地圖樣萎縮AMD,因中心地圖樣萎縮AMD進展時間較長,研究中此類患者比例相對實際值較低,另根據(jù)該研究中納入患者的人口統(tǒng)計學(xué)特征提示該研究結(jié)果未必對所有人群適用。
 
表格1EPA組、DHA組及EPA+DHA組在中、晚期AMD患者中的HR及P值
 
參考文獻(xiàn):
 
WuJ,ChoE,GiovannucciEL,etal,DietaryIntakesofEicosap-entaenoicAcidandDocosahexaenoicAcidandRiskofAge-RelatedMacularDegeneration.Opthalmology,2017;124:634-643.
 
短評:
 
DHA,二十二碳六烯酸,是一種對人體非常重要的多不飽和脂肪酸,是神經(jīng)組織細(xì)胞膜成分磷脂的重要組成部分,被認(rèn)為具有“促進胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視覺發(fā)育”的重要作用,也因此被譽為是“腦黃金”。此外,也有研究報道DHA具有降低產(chǎn)后抑郁癥的作用。也正因為如此,DHA也被商家大肆炒作,尤其是在婦幼保健方面。然而,重要的不一定是缺乏的,并不一定是需要補充的。近年來也有研究質(zhì)疑孕婦和嬰幼兒補充DHA的必要性,比如最近JAMA剛發(fā)表一篇論文(JAMA.2017;317(11):1173-1175.),報道了一項隨診了7年的隨機對照研究,發(fā)現(xiàn)孕婦補充DHA對孩子智力發(fā)育毫無影響。
 
回到本論文,由于本研究的受試者數(shù)量巨大,來自于比較可靠的兩個大型的前瞻性研究,且通過良好的研究設(shè)計盡量減輕了選擇、回憶等各種偏倚,也對其他可能對AMD的進展發(fā)生影響的危險或保護因素(包括抽煙、α亞麻油酸的攝入量等)進行了校正,大大提高了結(jié)果的可靠性,因此能得以在《Ophthalmology》發(fā)表。但正如論文在討論中所述,我們要清晰認(rèn)識到文章的局限性(回顧性的橫斷面研究,其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級較低)和研究含括的患者人群(視力明顯受損的AMD患者、美國患者),切忌斷章取義或以偏概全。
 
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