小梁切除術(shù)后低眼壓會(huì)造成手術(shù)失敗？這鍋不能背！

2018-07-13 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：青光眼濾過(guò)術(shù)后低眼壓是眼科醫(yī)生最常面對(duì)的并發(fā)癥。該文章通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)低眼壓組相較非低眼壓組，在視力損傷、再次手術(shù)和手術(shù)失敗率等方面均無(wú)顯著性差異，低眼壓并非是濾過(guò)術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。

對(duì)于用藥控制不佳的青光眼患者，小梁切除術(shù)常應(yīng)用于藥物控制欠佳的青光眼患者。20世紀(jì)90年代，隨著抗代謝藥物的引入，濾過(guò)泡疤痕化問(wèn)題得以解決，然而術(shù)后低眼壓的發(fā)生率卻有一定程度上升。小梁切除術(shù)后低眼壓的定義有（1）術(shù)后眼壓低于6.5mmHg或（2）術(shù)后3個(gè)月及以后在除外濾過(guò)泡漏的情況下至少連續(xù)3次隨診眼壓仍低于5mmHg。其發(fā)生率在不同研究中出入較大，從1.6%到42.2%不等。目前認(rèn)為其危險(xiǎn)因素主要有低齡、近視、濾過(guò)泡位于側(cè)面、術(shù)前降眼壓藥物的應(yīng)用、激光斷線等。但小梁切除術(shù)后低眼壓與長(zhǎng)期的手術(shù)成功與否、視力預(yù)后等有何關(guān)聯(lián)目前尚不明確。針對(duì)這一問(wèn)題，UCLA一項(xiàng)回顧性研究給出了一些線索。文章納入了符合后一種定義的低眼壓患者，即手術(shù)3個(gè)月及以后在除外濾過(guò)泡漏的情況下至少連續(xù)3次隨診眼壓均低于5mmHg。

此項(xiàng)研究回顧了1990年至2013年在UCLA眼科中心行小梁切除術(shù)并長(zhǎng)期隨訪的3659例患眼，其中64例（1.7%）發(fā)生術(shù)后低眼壓。研究按照1:2的比例納入同期130例未發(fā)生術(shù)后低眼壓的患眼進(jìn)行對(duì)照研究。194只眼中，83眼手術(shù)由醫(yī)生1完成，62眼手術(shù)由醫(yī)生2完成，另外還有三位醫(yī)生分別完成35眼、13眼和1眼的手術(shù)治療。分析其術(shù)前及術(shù)后的視力、眼壓變化、角膜厚度、術(shù)后視力、眼壓波動(dòng)、應(yīng)用激光斷線等。比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后激光斷線的應(yīng)用與低眼壓的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，這與既往的研究結(jié)果不同，研究者認(rèn)為可能與既往研究所納入患眼均為正常眼壓青光眼而本研究納入了各類型的青光眼，術(shù)后目標(biāo)眼壓設(shè)定不同，選擇激光斷線的時(shí)機(jī)亦有不同所致。此外，不同手術(shù)醫(yī)生對(duì)于術(shù)后目標(biāo)眼壓設(shè)定也與低眼壓的出現(xiàn)存在一定相關(guān)性。研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后低眼壓的發(fā)生與遠(yuǎn)期的視力預(yù)后及是否需再次手術(shù)均無(wú)顯著相關(guān)性。影響視力的因素在低眼壓組主要為低眼壓所致的黃斑病變，其他患眼中則主要為青光眼控制不佳所造成的視力的進(jìn)一步損害。

圖1術(shù)后低眼壓（紅色）與未發(fā)生低眼壓（藍(lán)色）組患眼，隨隨訪時(shí)間延長(zhǎng)能維持視力穩(wěn)定的比例，無(wú)顯著差異。

圖2術(shù)后低眼壓（紅色）與未發(fā)生低眼壓（藍(lán)色）組患眼，隨訪時(shí)間延長(zhǎng)不需濾過(guò)泡再通的比例，無(wú)顯著差異。

這一發(fā)現(xiàn)低眼壓并非小梁切除術(shù)手術(shù)失敗及不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但考慮到這是一項(xiàng)回顧性研究，諸多結(jié)論仍需前瞻性實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

TsengVL,KimCH,RomeroPT,etal.RiskFactorsandLong-TermOutcomesinPatientswithLowIntraocularPressureafterTrabeculectomy[J].Ophthalmology,2017.

短評(píng)：

青光眼濾過(guò)術(shù)后低眼壓是眼科醫(yī)生最常面對(duì)的并發(fā)癥。該文章通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)低眼壓組相較非低眼壓組，在視力損傷、再次手術(shù)和手術(shù)失敗率等方面均無(wú)顯著性差異，低眼壓并非是濾過(guò)術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。雖然不能將濾過(guò)手術(shù)的失敗歸咎于術(shù)后長(zhǎng)期低眼壓，但也并不意味可以給它頒發(fā)“免罪金牌”。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后持續(xù)性低眼壓及低眼壓性黃斑病變的處理往往比高眼壓更為棘手，而和所有的病例一樣，處理潛在并發(fā)癥最好的方法就是采取措施避免其發(fā)生。故注意術(shù)前準(zhǔn)確的病情評(píng)估、設(shè)定合理的目標(biāo)眼壓，術(shù)中個(gè)性化調(diào)整縫線、規(guī)范使用抗代謝藥物等，均有利于減少術(shù)后低眼壓的發(fā)生，從而提高濾過(guò)手術(shù)的成功率。