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內(nèi)分泌紊亂也能波及脈絡膜?確有其事!

2018-07-13 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來,得益于OCT技術(shù)的不斷飛躍,脈絡膜相關(guān)研究也獲得了飛速發(fā)展。已知脈絡膜厚度與年齡、性別、眼軸、屈光度、系統(tǒng)性疾病及多種眼部疾病密切相關(guān)。
近年來,得益于OCT技術(shù)的不斷飛躍,脈絡膜相關(guān)研究也獲得了飛速發(fā)展。已知脈絡膜厚度與年齡、性別、眼軸、屈光度、系統(tǒng)性疾病及多種眼部疾病密切相關(guān)。內(nèi)分泌系統(tǒng)在人體內(nèi)發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用,那么脈絡膜厚度是否也和體內(nèi)激素水平相關(guān)?既往的觀察發(fā)現(xiàn),中漿患者脈絡膜增厚,而中漿好發(fā)于A型人格人群,中漿患者內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平明顯升高1。并且,脈絡膜厚度具有早晨厚、傍晚薄的日間波動特征2,這恰好與血皮質(zhì)醇濃度的晝夜節(jié)律相吻合。然而,盡管Karaca等人3曾提出脈絡膜增厚與ACTH升高有關(guān),其結(jié)果卻值得推敲,也從沒有其它研究能夠證實內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平與脈絡膜厚度相關(guān)。近年來不少研究觀察到中漿患者脈絡膜大血管擴張、小血管受壓這一現(xiàn)象,并提出了“脈絡膜肥厚(Pachychoroid)”的概念,是否脈絡膜肥厚也和內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平相關(guān)?尚無研究涉及。
 
陳有信教授及團隊的一項研究成果近期發(fā)表在Retina雜志4。該研究納入內(nèi)源性Cushing綜合征患者及年齡、性別、眼軸長度嚴格匹配的健康對照,為所有研究對象進行12.0mm的黃斑區(qū)放射線SS-OCT掃描,測量中心凹下脈絡膜厚度(CCT),觀察掃描區(qū)域內(nèi)有無脈絡膜肥厚現(xiàn)象、漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,并且將Cushing綜合征患者的CCT與其晨間血游離皮質(zhì)醇(F)、24小時尿游離皮質(zhì)醇(24UFC)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等多種激素水平進行單因素、多因素分析。
 
本研究共納入49例Cushing綜合征患者,包括44例垂體ACTH腺瘤患者,及5例腎上腺腺瘤患者。研究發(fā)現(xiàn),Cushing綜合征組的脈絡膜顯著厚于健康對照組(371.6&plusmn;114.9μm和320.0±74.0μm,P=0.002),其中垂體ACTH腺瘤患者、腎上腺腺瘤患者平均CCT均高于對照組。脈絡膜肥厚的發(fā)生率也顯著高于對照組(53.1%,24/49和14.3%,7/49,P<0.001)。
 
單因素分析顯示,脈絡膜增厚與低齡、短眼軸、高糖化血紅蛋白、24UFC升高均呈現(xiàn)相關(guān)性,而與平均動脈壓、ACTH、血F水平無顯著相關(guān)。多因素分析顯示,24UFC升高與脈絡膜增厚顯著相關(guān),24UFC每上升100μg,CCT增加11.7μm(P=0.007)(表1)。單因素分析顯示,脈絡膜肥厚與24UFC和血F呈現(xiàn)相關(guān)性,而與年齡、眼軸、糖化血紅蛋白水平、平均動脈壓及ACTH無顯著相關(guān)。多因素分析顯示,24UFC升高與脈絡膜肥厚現(xiàn)象顯著相關(guān),24UFC增加一倍,出現(xiàn)脈絡膜肥厚現(xiàn)象的可能性是原有的4.51倍(P=0.03)(表2)。
 
值得一提,本研究在49例Cushing綜合征患者中共發(fā)現(xiàn)6例患者發(fā)生了漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變(3例雙眼、3例單眼),病變常具有小范圍、多灶性的特點(圖1)。本研究印證了Cushing綜合征患者脈絡膜增厚的現(xiàn)象,并首次證實,24UFC升高而非ACTH升高,是脈絡膜增厚及脈絡膜肥厚的相關(guān)因素。
 
圖1.典型的脈絡膜肥厚現(xiàn)象及多灶性、小范圍的漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變
 
表1.脈絡膜厚度的多因素分析
 
表2.脈絡膜肥厚現(xiàn)象的多因素分析
 
參考文獻:
 
GargSP,DadaT,TalwarD,BiswasNR.Endogenouscortisolprofileinpatientswithcentralserouschorioretinopathy.BrJOphthalmol1997;81:962-964.
 
MrejenS,SpaideRF.Opticalcoherencetomography:imagingofthechoroidandbeyond.SurvOphthalmol2013;58:387-429.
 
KaracaC,KaracaZ,KahramanN,etal.IsThereaRoleofACTHnIncreasedChoroidalThicknessinCushingSyndrome?Retina2017;3:536-543.
 
WangE,ChenS,YangH,YangJ,LiY,ChenY.ChoroidalthickeningandpachychoroidinCushingsyndrome:correlationwithendogenouscortisollevel.Retina.2017Dec20[Epubaheadofprint]
 
短評:
 
隨著OCT技術(shù)的不斷發(fā)展,眼底病醫(yī)生對于脈絡膜清晰成像的追求從未停歇。同時,關(guān)于脈絡膜的影像學、結(jié)構(gòu)學研究也日益豐富。本研究創(chuàng)新性地將SS-OCT應用于內(nèi)源性Cushing綜合征患者,利用SS-OCT超強的深層成像能力,使得Cushing綜合征患者的脈絡膜改變一覽無余,獲得了許多關(guān)于脈絡膜結(jié)構(gòu)的新認識。既往Karaca等人的研究,受到分析方法所限,將脈絡膜增厚歸因于ACTH水平的異常改變。腎上腺腺瘤患者由于ACTH被抑制,低于正常水平,其脈絡膜增厚現(xiàn)象難以用ACTH的變化來解釋,因此Karaca等人的結(jié)論值得懷疑。本研究首次將脈絡膜增厚和肥厚的相關(guān)因素鎖定為24UFC水平,而非ACTH或血F,提示體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌總量與脈絡膜厚度及特異性結(jié)構(gòu)改變相關(guān)。需要特別強調(diào)的是,脈絡膜增厚與脈絡膜肥厚是兩個相關(guān)但有所區(qū)別的概念。脈絡膜增厚是指脈絡膜厚度高于正常參考水平,在研究中,通常采用中心凹下脈絡膜厚度來反映整體脈絡膜厚度,也有研究在中心凹旁多點測量脈絡膜厚度,從而更為全面地反映脈絡膜厚度。與之不同,脈絡膜肥厚(Pachychoroid)是近年來提出的概念,有學者將其粗略定義為脈絡膜Haller層大血管顯著擴張、Sattler層及毛細血管層顯著受壓變薄,并無定量標準可循,本研究發(fā)現(xiàn),脈絡膜肥厚表現(xiàn)可以是廣泛性的,亦可以是局灶性的,這通常與OCT掃描的范圍和密度相關(guān),因此在判斷脈絡膜肥厚與否時,存在一定的主觀性。
 
本研究該結(jié)果為脈絡膜研究開辟了全新的視角,揭示了內(nèi)分泌因素在脈絡膜解剖、生理、甚至病理過程中的重要作用。同時,本研究將SS-OCT用于脈絡膜全層成像,展現(xiàn)了SS-OCT對于脈絡膜成像的巨大優(yōu)勢,也預示著眼底病醫(yī)生對于脈絡膜結(jié)構(gòu)的認識還將不斷深入。
 
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