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青光眼激光治療能否一勞永逸

2018-07-13 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:青光眼激光治療因?yàn)槠滟M(fèi)用低廉,安全性高,副作用小,一般作為先于傳統(tǒng)手術(shù)的選擇,特別是在原發(fā)性閉角型青光眼中,常常作為首選治療。
☆傳統(tǒng)手術(shù)和激光治療,有沒有先后順序?
 
毛主任:青光眼激光治療因?yàn)槠滟M(fèi)用低廉,安全性高,副作用小,一般作為先于傳統(tǒng)手術(shù)的選擇,特別是在原發(fā)性閉角型青光眼中,常常作為首選治療。對(duì)于原發(fā)性開角型青光眼,常常作為藥物治療效果不滿意,又暫時(shí)不考慮傳統(tǒng)手術(shù)的治療選擇,例如選擇性激光小梁成形術(shù)(SLT),優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷極微,可以重復(fù),恢復(fù)快,費(fèi)用低。缺點(diǎn)是減壓幅度小,療效不持久,不是所有患者都適用。
 
☆激光治療適合哪些類型的青光眼患者?
 
毛主任:原發(fā)性閉角型青光眼適合做虹膜激光打孔術(shù)或虹膜周邊成形術(shù),具體方式要根據(jù)房角和虹膜形態(tài)而定。原發(fā)性開角型青光眼適合做選擇性激光小梁成形術(shù),相當(dāng)于用激光的方法來疏通眼球的“液體外流通道”,從而降低眼壓。
 
☆不同類型的激光治療都有什么作用?做完可以不再?gòu)?fù)發(fā)嗎?
 
毛主任:虹膜激光打孔目的是溝通眼內(nèi)的前后房的房水,平衡虹膜前后的壓力。相當(dāng)于在眼內(nèi)液體外流途徑上做一個(gè)短路來減少外流阻力,平衡虹膜前后的壓力,從而避免虹膜前移完全堵塞房水外流而導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。早期的閉角型青光眼患者,未發(fā)生過急性發(fā)作,眼壓正常,在虹膜激光打孔后可以預(yù)防93%的患者急性發(fā)作,可以在數(shù)年至數(shù)十年不需要任何治療而維持眼壓正常。但是對(duì)于急性發(fā)作過,眼壓已經(jīng)升高的閉角型青光眼患者,可以預(yù)防70%左右的急性發(fā)作,控制眼壓作用有限,常常需要合并藥物治療。虹膜激光成形術(shù)常用在慢性閉角型青光眼的,這類患者的虹膜形態(tài)常常比較特殊,通過激光的熱效應(yīng)使其收縮,從而增加房角寬度,減少房角關(guān)閉的風(fēng)險(xiǎn)。類似于硬化加固下水道開口避免堵塞。但是這種療效常常隨著時(shí)間延長(zhǎng),晶體老花增厚而作用減弱。選擇性小梁成形術(shù)則是通過激光的能量促使外流通道的細(xì)胞凋亡從而達(dá)到疏通“下水道”的作用,從而降低眼壓。但是這種作用常常由于機(jī)體的代償修復(fù)功能而逐漸減弱消失因此療效不能持久。
 
☆一只眼睛急性發(fā)作,另外一只眼睛是否也需要做激光治療?
 
毛主任:對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼,常常是雙眼的疾病。因此一眼急性發(fā)作后,另外一眼也存在淺前房,窄房角的因素,因此需激光打孔治療預(yù)防青光眼的急性發(fā)作。

☆什么情況下可能會(huì)治療失???有失明的風(fēng)險(xiǎn)嗎?
 
毛主任:激光打孔術(shù)可以成功的在99%的患者虹膜上成功穿透,但的確有少數(shù)虹膜基質(zhì)致密,質(zhì)韌的患者,激光無法穿透,需要常規(guī)手術(shù)做虹膜周邊切除。另外對(duì)于有葡萄膜炎或者急性炎癥的患者,激光孔洞的直徑比較小,因此容易被炎癥滲出所封閉堵塞。激光手術(shù)本身不會(huì)有導(dǎo)致失明的風(fēng)險(xiǎn)。
 
☆做過激光治療,還需要長(zhǎng)期用降眼壓的藥嗎?怎么用?
 
毛主任:早期的閉角型青光眼患者,因?yàn)榉拷巧形搓P(guān)閉,激光打孔后解除了重要的致病因素,因此病情可以得到長(zhǎng)期的緩解而不需要任何藥物。對(duì)于發(fā)現(xiàn)比較晚期的,房角已經(jīng)關(guān)閉的,眼壓升高的,激光本身并不能太多降低眼壓,需要輔助藥物治療。對(duì)于開角型青光眼行選擇性小梁成形術(shù),常常都需要繼續(xù)使用抗青光眼藥物
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