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兒童視網(wǎng)膜前膜手術(shù)的長期療效

2018-07-18 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜(ERM)多見于50歲以上患者,約30%病例見于雙眼。ERM年輕人少見,但是兒童也可發(fā)生,往往繼發(fā)于外傷、炎癥及腫瘤。鑒別繼發(fā)于ROP、FEVR等進(jìn)行性疾病的ERM與特發(fā)性ERM及繼發(fā)于非進(jìn)行性疾病的ERM是必要的。據(jù)了解,關(guān)于12歲以下的兒童ERM的評(píng)估目前仍沒有報(bào)道。

 特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜(ERM)多見于50歲以上患者,約30%病例見于雙眼。ERM年輕人少見,但是兒童也可發(fā)生,往往繼發(fā)于外傷、炎癥及腫瘤。鑒別繼發(fā)于ROP、FEVR等進(jìn)行性疾病的ERM與特發(fā)性ERM及繼發(fā)于非進(jìn)行性疾病的ERM是必要的。據(jù)了解,關(guān)于12歲以下的兒童ERM的評(píng)估目前仍沒有報(bào)道。

本文回顧性研究了2005年1月至2011年11月期間Pediatric Department of the Rothschild Ophthalmologic Foundation (Paris)的13例兒童單眼ERM患者,排除繼發(fā)于網(wǎng)脫、FEVR、ROP、穿通傷及長期弱視患者,分別對(duì)其進(jìn)行了手術(shù)及術(shù)后6個(gè)月以上隨訪觀察。
該手術(shù)由3位術(shù)者采用25-G經(jīng)平坦部玻璃體類手術(shù)。所有患者視網(wǎng)膜前膜均成功從中心凹及黃斑區(qū)剝除,其中2例ERM與視網(wǎng)膜粘連緊密,需雙手操作完成。所有資料通過表格形式對(duì)年齡、性別、起病及確診時(shí)間及眼部疾病史、隨訪眼部情況及專科檢查等進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后患者定期隨診,包括屈光及斜弱視、前節(jié)、眼底、OCT等。
研究結(jié)果顯示:13例患者(5女8男,6右7左),平均年齡為6.5歲(3–12歲)。平均隨訪時(shí)間為28.5個(gè)月(12-69個(gè)月)。13名患者中,有7例特發(fā)性ERM(圖1),4例合并視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮聯(lián)合錯(cuò)構(gòu)瘤(圖2),2例為創(chuàng)傷后ERM(圖3)。其中10例是偶然發(fā)現(xiàn)診斷的 (77%)。術(shù)后12例患者(92%)視功能均不同程度改善。所有患者接受弱視輔助治療。術(shù)后最佳矯正視力明顯改善(20/160到20/40(P = 0.001));隨訪期間無復(fù)發(fā)病例。(表1)
 
 
圖1  病例11:患兒男,9歲,致密且伴有鈣化的特發(fā)性ERM。學(xué)校篩查診斷,視力20/1600。
 
 
圖2  病例2:患兒女,5歲,繼發(fā)于視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮聯(lián)合錯(cuò)構(gòu)瘤的ERM。眼底照相(廣角)示較厚且粘連緊密的ERM,伴有明顯的視網(wǎng)膜色素上皮改變。
 
 
圖3  病例13:患兒男,3歲,創(chuàng)傷后ERM,視力20/400,因斜視就診。眼底照相(廣角)示假瘤樣ERM覆蓋濃厚血腫(A)及迂曲雜亂的血管,血管在FFA上清晰可見,造影晚期血管滲漏(B-D)。
 
表1  13例患兒ERM臨床特點(diǎn)
 
此外,該項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn),所有前膜符合年輕患者臨床特點(diǎn):致密且緊密附著于視網(wǎng)膜,不伴有玻璃體后脫離。OCT檢查有助于更好的了解視網(wǎng)膜各層受牽拉程度。特發(fā)性ERM病例中,OCT顯示嚴(yán)重的視網(wǎng)膜內(nèi)層牽引和視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層與色素上皮細(xì)胞層的保留(圖4)。區(qū)分特發(fā)性和非特發(fā)性ERM仍需要術(shù)前檢查和圍手術(shù)期評(píng)估,ERM病理學(xué)分析可能確定疾病的性質(zhì)。盡管手術(shù)存有爭議,但在病變累及血管并造成視功能嚴(yán)重受損時(shí),手術(shù)是值得推薦的。
 
 
圖4 手術(shù)前后OCT對(duì)比。圖A-C示:患兒男,5歲(病例7),特發(fā)性ERM。術(shù)前OCT(圖A)示ERM濃厚、致密,但是視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞層及色素上皮層完整;術(shù)后2個(gè)月OCT(圖B)示視網(wǎng)膜仍欠規(guī)則;術(shù)后8個(gè)月OCT(圖C)示黃斑區(qū)厚度明顯改善。圖D-F示:患兒男,9歲(病例4),繼發(fā)于視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮聯(lián)合錯(cuò)構(gòu)瘤的ERM。術(shù)前OCT(圖D)示ERM濃厚伴有嚴(yán)重視網(wǎng)膜牽拉致整個(gè)視網(wǎng)膜不規(guī)則;術(shù)后2個(gè)月OCT(圖E)示視網(wǎng)膜皺褶減輕;術(shù)后6個(gè)月OCT(圖F)示視網(wǎng)膜平整,皺褶明顯改善。
 
該項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào),兒童視網(wǎng)膜前膜雖少見,但兒童篩查在大多數(shù)情況下是必不可少的。早期手術(shù)可獲得視功能長期的改善,從而避免弱視及不可逆性視力喪失的可能。
(正文所有圖片均來自原文)

原文:
Bonnin S, Metge F, GuezA, et al. Long-term outcome of epiretinal membrane surgery in young children. Retina. 2016,36(3):558-564.
 
短評(píng):
兒童黃斑前膜相對(duì)少見,但對(duì)兒童的視力和視力發(fā)育影響較大。通過及時(shí)的手術(shù)治療大部分患者還是有好轉(zhuǎn)的可能。兒童玻璃體切除手術(shù)需要慎重對(duì)待,一旦出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,往往造成無法彌補(bǔ)的后果。當(dāng)前的玻璃體切除已逐漸向微創(chuàng)化發(fā)展,手術(shù)的安全性有了一定的提高,對(duì)于嚴(yán)重影響視力的前膜,還是主張積極手術(shù)治療。最后需要強(qiáng)調(diào)的是早期發(fā)現(xiàn),兒童需要定期檢查雙眼的視力情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)視力問題。
 
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