鷹眼上的準(zhǔn)分子

2018-07-19 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)是眼科最先應(yīng)用激光矯正近視等屈光不正的手術(shù)方法，自1983年問(wèn)世以來(lái)作為眼科領(lǐng)域的一大進(jìn)步以其良好的可預(yù)測(cè)性、安全性和有效性迅速在全球開(kāi)展。然而國(guó)內(nèi)仍有許多民眾對(duì)其安全性及有效性存在懷疑。在此謹(jǐn)以各國(guó)空軍的選擇作為詮釋。

準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（photorefractivekeratectomy,PRK）是眼科最先應(yīng)用激光矯正近視等屈光不正的手術(shù)方法，自1983年問(wèn)世以來(lái)作為眼科領(lǐng)域的一大進(jìn)步以其良好的可預(yù)測(cè)性、安全性和有效性迅速在全球開(kāi)展。然而國(guó)內(nèi)仍有許多民眾對(duì)其安全性及有效性存在懷疑。在此謹(jǐn)以各國(guó)空軍的選擇作為詮釋。

空軍飛行員戰(zhàn)斗在高海拔、低氧壓、強(qiáng)紫外線以及高過(guò)載（即在飛行中，飛行員身體必須承受巨大加速度）等極端環(huán)境下，對(duì)視力要求極高，堪稱(chēng)鷹眼。出乎意料的是，在如此苛刻的要求下PRK依然被多國(guó)空軍批準(zhǔn)用作飛行員中低度近視的視力矯正。近期韓國(guó)學(xué)者ChanHeeMoon在BJO上撰文公布了對(duì)本國(guó)20名飛行員PRK術(shù)后4年期間的視力隨訪研究。

研究者從2007年7月至2015年1月期間接受了PRK的空軍飛行學(xué)院候補(bǔ)軍官中經(jīng)嚴(yán)格的篩查標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表1）入選了已經(jīng)完成4年隨訪期的20名飛行員（15名男性，5名女性）38只術(shù)眼，作為研究對(duì)象。觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)包括裸眼視力（uncorrectedvisualacuity,UCVA）、最佳矯正視力（bestcorrectedvisualacuity,BCVA）、低對(duì)比度視力（lowcontrastvisualacuity,LCVA）、等效球鏡度（sphericalequivalent,SE）、中央角膜厚度校正的眼內(nèi)壓（centralcornealthicknesscorrectedintraocularpressure,C.IOP）等。

表1韓國(guó)空軍角膜屈光性手術(shù)入選標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象平均年齡為21.42±0.75歲，均在手術(shù)6個(gè)月觀察期后被招募為空軍飛行員。術(shù)前裸眼視力平均0.36±0.35（LogMAR）,即4.64±0.35（五分記錄法，下文均換算為此標(biāo)準(zhǔn)以便于理解），等效球鏡度﹣1.51±1.15D（見(jiàn)表2）。術(shù)后3個(gè)月平均裸眼視力即提高至4.99±0.05，平均等效球鏡度降至0.06±0.52D，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2隨訪期視力及屈光情況

視力情況（見(jiàn)圖1）自術(shù)后3個(gè)月基本穩(wěn)定，即使參與日常飛行任務(wù)，術(shù)后第4年平均裸眼視力仍可達(dá)4.96±0.09，89.5%術(shù)眼裸眼視力達(dá)到5.0及以上。屈光情況（見(jiàn)圖2）自術(shù)后半年穩(wěn)定，術(shù)后第4年92.2%術(shù)眼等效球鏡度維持±1.0D以?xún)?nèi)。屈光回退在術(shù)后半年到4年期間平均﹣0.05D。隨訪期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)安全性（術(shù)后BCVA/術(shù)前BCVA）為1.01，有效性（術(shù)后裸眼視力/術(shù)前BCVA）為0.97。

圖1隨訪期視力情況

圖2隨訪期屈光情況

盡管本研究樣本量偏小，但鑒于其著眼特殊人群，研究結(jié)果仍然表明：從長(zhǎng)遠(yuǎn)效果來(lái)看，準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)效果確切，對(duì)于治療飛行員中低度近視不失為一種安全且有效的治療方法。此結(jié)果也能從一定程度上消除大眾對(duì)于屈光手術(shù)效果的質(zhì)疑。同時(shí)，PRK作為一種較早期的術(shù)式，已經(jīng)經(jīng)歷許多改進(jìn)，包括經(jīng)角膜上皮的準(zhǔn)分子激光角膜表層切削術(shù)（transPRK）等最新術(shù)式的問(wèn)世，進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性及有效性。夢(mèng)想鏖戰(zhàn)藍(lán)天、報(bào)效祖國(guó)卻受制于近視的有志青年不妨一試。

（正文所有圖表均摘自原文）

原文：

MoonCH.Four-yearvisualoutcomesafterphotorefractivekeratectomyinpilotswithlow–moderatemyopia.BrJOphthalmol2016;100:253-257.

短評(píng)：

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)自1994年進(jìn)入中國(guó)，首次應(yīng)用于北京協(xié)和醫(yī)院，20余年以來(lái)，借助相關(guān)設(shè)備的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，更趨向于精準(zhǔn)和微創(chuàng)，手術(shù)的安全性、可預(yù)測(cè)性和有效性已得到廣泛認(rèn)可。

2015年我國(guó)激光角膜屈光手術(shù)專(zhuān)家形成共識(shí)，將激光角膜屈光手術(shù)分為兩類(lèi)：激光板層角膜屈光手術(shù)和激光表層角膜屈光手術(shù)。板層角膜屈光手術(shù)包括機(jī)械刀和飛秒激光輔助的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)和飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡取術(shù)；而激光表層角膜屈光手術(shù)則包括準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)、機(jī)械法-準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)和經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)。

本文所采用的手術(shù)方式PRK為傳統(tǒng)的表層角膜屈光手術(shù)，表層手術(shù)由于其較高的安全性一直頗受青睞，但是手術(shù)后的疼痛和高度近視術(shù)后角膜混濁（haze）的形成，使其應(yīng)用受到一定限制。隨著設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，尤其是絲裂霉素的應(yīng)用和經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)的問(wèn)世，使手術(shù)的安全性和有效性進(jìn)一步提高，形成了激光表層屈光手術(shù)“回歸”的現(xiàn)狀，成為越來(lái)越多中低度近視人群和包括飛行員在內(nèi)的特殊職業(yè)人群的首選術(shù)式。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

健客價(jià)：￥90

本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

健客價(jià)：￥70

用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客價(jià)：￥36

產(chǎn)品供醫(yī)療部門(mén)或家庭測(cè)量人體體溫使用，可用于人體的腋下、口腔、肛門(mén)部門(mén)。

健客價(jià)：￥9

供家庭個(gè)人用戶(hù)和醫(yī)療單位測(cè)量血壓及脈搏數(shù)使用。(不適用于新生兒及嬰幼兒或無(wú)法正確表達(dá)自己人士)

健客價(jià)：￥338

1.單純皰疹病毒感染：用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例，對(duì)反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防。2.帶狀皰疹：用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。3.免疫缺陷者水痘的治療。

健客價(jià)：￥12

本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

健客價(jià)：￥540

本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

健客價(jià)：￥102

供家庭個(gè)人用戶(hù)和醫(yī)療單位測(cè)量血壓及脈搏數(shù)使用。(不適用于新生兒及嬰幼兒)

健客價(jià)：￥309

用于皮膚、創(chuàng)面等的清潔、消毒處理。

健客價(jià)：￥1

用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客價(jià)：￥39

用于重癥肌無(wú)力，手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。

健客價(jià)：￥118

本品為免疫增強(qiáng)劑，用于細(xì)胞免疫功能受抑制的患者反復(fù)發(fā)作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和婦科感染。用以減少急性發(fā)作的次數(shù)，縮短病程，減輕發(fā)作的程度；也可作為急性感染時(shí)抗生素的輔助用藥。

健客價(jià)：￥20

本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。

健客價(jià)：￥7