虹膜縫合型后房人工晶體是否適用于兒童患者

2018-07-19 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：白內(nèi)障手術(shù)首選的方法是在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，但是對(duì)于一些特殊兒童患者（如馬凡綜合征、先天性晶體脫位等），由于生理結(jié)構(gòu)的原因，很難將晶體放入囊袋內(nèi)。對(duì)于此類患者，以往有醫(yī)生選擇超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入合并張力環(huán)植入或超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體懸吊，但并發(fā)癥有高眼壓和角膜水腫等。

白內(nèi)障手術(shù)首選的方法是在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，但是對(duì)于一些特殊兒童患者（如馬凡綜合征、先天性晶體脫位等），由于生理結(jié)構(gòu)的原因，很難將晶體放入囊袋內(nèi)。對(duì)于此類患者，以往有醫(yī)生選擇超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入合并張力環(huán)植入或超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體懸吊，但并發(fā)癥有高眼壓和角膜水腫等。

為了研究虹膜縫合型后房人工晶體(PCIOL)對(duì)特殊兒童患者的治療效果，RAVISHAH等人報(bào)道了一項(xiàng)回顧性研究，研究納入了2004年至2007年在該院植入虹膜縫合型PCIOL的12位患兒，共17只眼。其中6眼（35%）有遺傳性或特發(fā)性晶體脫位，5眼（29%）是馬凡綜合征，4眼（24%）是外傷手術(shù)后的無(wú)晶體眼，2眼（12%）為玻切術(shù)后無(wú)晶體眼。平均隨訪時(shí)間為4.69±3.21年，手術(shù)時(shí)的年齡平均為7.21±3.78歲，觀察手術(shù)前后視力和并發(fā)癥的變化情況。

表1每位患者的個(gè)人情況、術(shù)前視力、術(shù)后視力、隨訪時(shí)間及最近的最好視力

表2七位術(shù)后晶體脫位患者植入的晶體類型、縫線型號(hào)、縫線方位、處理方法及最近的最好視力

結(jié)果顯示：7只眼在術(shù)后平均12.11±11.97月發(fā)生1次晶體脫位，2名馬凡綜合征患兒脫位2次。有馬凡綜合征、特發(fā)性或遺傳性晶體脫位的患兒較其他無(wú)晶體眼患兒發(fā)生偏位的概率更高（71%vs29%）。12只眼術(shù)后視力得到改善，從術(shù)前0.80±0.6logMAR到術(shù)后0.35±0.5logMAR（P＝0.009），其中最好的一位提升超過(guò)4行。1眼有馬凡綜合征的患兒脫位后8個(gè)月發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，1名病人術(shù)后發(fā)生晶體嵌頓。

作者最后總結(jié)道：虹膜縫合型后房人工晶體是一種短期有效的治療小兒無(wú)晶狀體患者的方法。過(guò)程是安全的，并且病人視力可顯著改善。但是隨著時(shí)間的推移會(huì)出現(xiàn)晶體脫位,脫位隨著時(shí)間的增加而增加。隨訪1年,脫位率是50%。盡管使用9-0聚丙烯縫線和Siepser滑結(jié)有稍好的效果,但脫位的風(fēng)險(xiǎn)存在仍舊存在,這項(xiàng)技術(shù)的使用需要謹(jǐn)慎考慮。

本實(shí)驗(yàn)具有臨床意義，大多數(shù)醫(yī)生很少做虹膜縫合型后房人工晶體，對(duì)于并發(fā)癥和效果并不了解很清楚，該研究簡(jiǎn)潔清晰地介紹了手術(shù)效果、并發(fā)癥等。但不足之處是沒有對(duì)照組。所以虹膜縫合型后房人工晶體的使用與否還是需要繼續(xù)觀察。

圖1植入的人工晶體型號(hào)及參數(shù)

圖2人工晶體縫合于虹膜后及UBM檢查視圖

（本文表格取自原文，圖片取自網(wǎng)絡(luò)）

原文：

RaviShah,MitchellP，etal.Long-TermOutcomesofIris-suturedPosteriorChamberIntraocularLensesinChildren.AmJOphthalmol2016;161:44–49.

短評(píng)：

兒童白內(nèi)障是白內(nèi)障手術(shù)難點(diǎn),因?yàn)楦鞣N原因不能在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體的兒童白內(nèi)障更是難點(diǎn)中的難點(diǎn)。

在成人，后房型人工晶體縫線固定術(shù)是無(wú)后囊時(shí)或周邊殘留后囊不足以支撐人工晶體時(shí)的常規(guī)術(shù)式，根據(jù)固定位置可分為鞏膜固定IOL懸吊術(shù)與虹膜固定IOL懸吊術(shù)。兩種方法各有利弊。鞏膜固定法是目前較常用的固定方法，技術(shù)成熟，優(yōu)點(diǎn)是對(duì)虹膜擾動(dòng)少，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，缺點(diǎn)是可能出現(xiàn)IOL偏位、脫位和縫線暴露；虹膜固定法較少被采用，其優(yōu)點(diǎn)是IOL水平方向不易偏位、無(wú)縫線暴露，缺點(diǎn)是對(duì)虹膜擾動(dòng)多，有可能出現(xiàn)前房出血、炎性滲出、IOL脫位，此外值得注意的是虹膜固定法IOL與虹膜接觸有可能誘發(fā)色素播散性青光眼。上述優(yōu)缺點(diǎn)是相對(duì)于成人而言，兒童眼部有自身的特點(diǎn)，因此需要考慮的因素更多，但是兒童的研究數(shù)據(jù)十分有限。

本研究是一項(xiàng)病例系列研究，病例數(shù)不大，但是在兒童行虹膜縫合型后房人工晶體術(shù)方面提供了寶貴的數(shù)據(jù)。通過(guò)研究我們可以知道虹膜固定法對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)是可以選擇的一種術(shù)式，但是這種固定方法IOL再脫位的比例達(dá)到50%，且存在視網(wǎng)膜脫離和瞳孔嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。由于本研究沒有對(duì)鞏膜固定法和虹膜固定法進(jìn)行比較，不能了解對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)鞏膜固定法和虹膜固定法孰優(yōu)孰劣，需要更多的觀察隨訪數(shù)據(jù)。

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