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PCV冥想曲--承上啟下的進展與猜想

2018-07-19 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:息肉狀脈絡膜血管病變(polypoidalchoroidalvasculopathy,PCV)自1982年由Yannuzzi首先報道并于1990年確認命名以來(Idiopathicpolypoidalchoroidalvasculopathy(IPCV).Retina1990;10:1–8),被廣泛用于描述一種獨特的滲出性黃斑病變。然而其診斷標準仍難以統(tǒng)一,發(fā)病機制也并不明確。

 息肉狀脈絡膜血管病變(polypoidalchoroidalvasculopathy,PCV)自1982年由Yannuzzi首先報道并于1990年確認命名以來(Idiopathicpolypoidalchoroidalvasculopathy(IPCV).Retina1990;10:1–8),被廣泛用于描述一種獨特的滲出性黃斑病變。然而其診斷標準仍難以統(tǒng)一,發(fā)病機制也并不明確。

 
新年伊始,ChandrakumarB等學者在《Retina》雜志首篇位置以《PCV--獨立疾病抑或眾多疾病之表現?》(PolypoidalChoroidalVasculopathy:ADistinctDiseaseorManifestationofMany?)為題發(fā)表社論,總結回顧了近年來全球眼科學界關于PCV表現、診斷和發(fā)病機制研究的進展以及猜想。
 
作者認為眼底自發(fā)熒光(fundusautofluorescence,FA)、頻域光學相干斷層掃描(spectraldomainopticalcoherencetomography,SD-OCT)以及光學相干斷層掃描血管成像(opticalcoherencetomographyangiography,OCTA)等多種新技術的多模式影像(multimodalimaging,MMI)的聯(lián)合應用,將極大提高PCV的診斷水平。
 
圖1息肉狀脈絡膜血管病變伴增厚的脈絡膜
 
A.彩照顯示一個位于中心凹上方的橘紅色息肉狀病變。B和C.增強深度SD-OCT顯示脈絡膜明顯增厚的形態(tài)學表現。PED(箭頭)的頂點與彩照所見的息肉狀病變相關。一個繼發(fā)于分支血管網的淺PED與息肉毗鄰。D.ICGA晚期清晰地顯現了息肉狀改變(箭頭)。OCT血管成像(3x3mm)在PED層面顯示分支血管網(箭頭)和息肉狀病變,紅綠交叉點定位中心凹。
 
與此同時,脈絡膜循環(huán)變化一直被認為是PCV的重要致病因素之一。文中指出某些研究提示脈絡膜增厚(pachychoroid)與一系列眼底病變相關,包括色素上皮病變、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變和新生血管膜,這種改變也出現在PCV中。故脈絡膜增厚也應該納入PCV診斷標準中。Yang等研究表明PCV的脈絡膜增厚是由于脈絡膜血管充血和擴張膨大。值得注意的是,作者強調“脈絡膜增厚(pachychoroid)”并非等同于字面意義上的“增厚的脈絡膜”,而是一系列關鍵病理生理機制的結構和/或功能上的脈絡膜改變。
 
表1.脈絡膜增厚的臨床及解剖特征
 
脈絡膜厚度增加;外層脈絡膜血管病理性擴張(血管增粗);脈絡膜毛細血管層和中血管層稀疏變薄;ICGA上區(qū)域性脈絡膜高滲透性;脈絡膜增厚部位血管條紋減少;后極部棒狀血管增粗。
 
患眼毋須達到上述所有標準才能定義為脈絡膜增厚。許多只表現出一或多個上述特征。
 
對于渦靜脈循環(huán)血流動力學變化的闡述也作PCV研究的新亮點而在文中被引用。Yu等認為由壺腹部血管阻力的異常升高所導致的脈絡膜血管阻塞可能與PCV發(fā)病相關。Chung等則認為渦靜脈擴張是PCV可能的發(fā)病機制之一,因此息肉狀病變也許就來源于慢性脈絡膜靜脈高壓所致的血管瘤。一些較早研究提示的脈絡膜血管透明樣變從側面印證了管腔內高壓。值得注意的是某些PCV患眼同時存在脈絡膜血管高滲透性以及對雷珠單抗眼內注射治療的低反應性,這一結果或許能說明部分PCV的發(fā)病機制是脈絡膜血管高壓而非完全是VEGF介導的過程。
 
雖然該篇社論并非原創(chuàng)性研究、缺乏直接實驗證據支持,但其以敏銳的眼光提煉了近年來PCV研究的新進展以及值得關注的新猜想,激發(fā)研究者的靈感進行深入探索,與26年前同樣發(fā)表于《Retina》新年首篇位置的PCV命名文章遙相呼應,起到了承上啟下的作用。我們期待著更精彩的PCV研究篇章面世。
 
(正文所有圖表均摘自原文)
 
原文:
 
ChandrakumarB,etal.PolypoidalChoroidalVasculopathyADistinctDiseaseorManifestationofMany?Retina2016;36:1-8.
 
短評:
 
這是一篇很有意思的社論,其實也正好反映了很多眼底病醫(yī)生的想法和思考。PCV不是一種疾病,而可能是一類疾病。目前大致認為應該至少存在繼發(fā)于脈絡膜新生血管膜的polypoidalCNV和繼發(fā)于脈絡膜循環(huán)淤滯的息肉樣改變這兩種類型。當然還有其他一些PCV表現并沒有得到很好的研究,如環(huán)狀血管。PCV從發(fā)現到現在畢竟只有26年的時間,要想真正揭開PCV神秘的面紗,可能還需要大家長期不懈的努力。在實際臨床工作中,我們也碰到不少有意思的PCV病例,假以時日,可能會發(fā)現有意義的結果。
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