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濕性AMD患者服用阿司匹林會增加眼底出血的風險嗎？

2018-07-19 來源：協(xié)和眼科資訊  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：隨著人口的老齡化，心血管疾?。╟ardiovasculardisease,CVD），年齡相關性黃斑變性等年齡相關疾病的患病率逐年增高。而作為CVD的常規(guī)用藥，抗血小板藥物（如阿司匹林）和抗凝藥物（如華法林和氯吡格雷）在老年人群中的應用也日漸廣泛。

 隨著人口的老齡化，心血管疾?。╟ardiovasculardisease,CVD），年齡相關性黃斑變性（age-relatedmaculardegeneration,AMD）等年齡相關疾病的患病率逐年增高。而作為CVD的常規(guī)用藥，抗血小板藥物（如阿司匹林）和抗凝藥物（如華法林和氯吡格雷）在老年人群中的應用也日漸廣泛。目前已證實，抗血小板或抗凝藥物的使用會增加顱內和胃腸道的出血風險，但尚不清楚其是否會增加眼底的，尤其是濕性AMD患者眼底出血的風險。既往曾有一些研究就AMD患者中抗血小板或抗凝藥物的使用與眼部出血的相關性展開過調查，但結果缺乏一致性。

 
為了明確濕性AMD患者中，抗血小板藥物或抗凝藥物的使用是否與視網膜或視網膜下出血相關，Ying等人以年齡相關性黃斑變性治療對比研究（ComparisonofAMDTreatmentTrials,CATT）中未經治療的濕性AMD患者作為研究對象進行了一項隊列研究。
 
研究中，研究人員首先就受訪者的抗血小板或抗凝藥物使用情況，CVD及高血壓等患病情況進行了信息采集，并由CATT眼底閱片中心對受訪者基線、隨訪1年、隨訪2年時眼底影像（彩照，熒光素血管造影等）進行了視網膜或視網膜下出血的閱片評估。而后利用多因素logistic回歸模型明確抗血小板藥物或抗凝藥物的使用與出血的關系，并根據受訪者的基線高血壓狀態(tài)進行亞組分析。
 
研究結果發(fā)表在今年1月的Ophthalmology雜志上。
 
研究共計納入1165名受訪者?；€時，724名受訪者出現(xiàn)了視網膜或網膜下出血。其中84.4%受訪者的出血范圍≤1視盤面積（discarea,DA），8.1%受訪者的出血范圍為1-2DA，7.5%受訪者的出血面積＞2DA。在服用抗血小板或抗凝藥物的受訪者中，64.5%的受訪者出現(xiàn)了視網膜或視網膜下出血，未使用這兩種藥物的受訪者中，該比例為59.6%（校正后比值比（adjustedOR），1.18；95%置信區(qū)間，0.91-1.51；p=0.21）（表1）。同時研究發(fā)現(xiàn)基線時的出血情況及出血范圍與抗血小板或抗凝藥物使用的種類、計量或時間均無明顯相關。
 
表1基線時抗血小板或抗凝藥物的使用與視網膜或視網膜下出血的相關性
 
而在此后的隨訪觀察中（1078名受訪者參與），44名受訪者在隨訪第1年或第2年時出現(xiàn)了視網膜或視網膜下出血。經分析，這些隨訪期間的出血與基線時（p=0.28）或隨訪期間（p=0.64）抗血小板或抗凝藥使用并無相關。此外，在807名高血壓患者的亞組分析中，研究發(fā)現(xiàn)使用抗血小板或抗凝藥物的高血壓患者其基線出血率更高（66.8%vs56.4%;校正后比值比，1.48；p=0.01），但藥物的使用與基線視網膜或視網膜下出血范圍并無明顯相關（p=0.41）（表2）。
 
表2基線時抗血小板或抗凝藥物的使用與視網膜或視網膜下出血的相關性（高血壓亞組分析）
 
基于如上結果，該研究認為對于沒有高血壓的濕性AMD患者，繼續(xù)服用抗血小板或抗凝藥是相對安全的，并不會增加視網膜或視網膜下出血的風險。但對于高血壓患者而言，這兩類藥物的使用則會增加視網膜或視網膜下出血的風險，需要進一步結合臨床權衡利弊，以做出更佳的臨床決策。
 
（正文所有表格均摘自原文）

原文：
 
Gui-shuangYingetal.AssociationbetweenAntiplateletorAnticoagulantDrugsandRetinalorSubretinalHemorrhageintheComparisonofAge-RelatedMacularDegenerationTreatmentsTrials.Ophthalmology2016;123:352-360.
 
短評：
 
由于AMD患者大多年紀比較大，因此，合并全身疾患如心腦血管疾患、糖尿病的患者不在少數，這些患者很多需要行抗血小板或抗凝治療。很多患者也包括醫(yī)師，都會擔心行抗血小板或抗凝治療會導致黃斑區(qū)出血加劇。
 
本研究得出的結論認為：對于沒有高血壓的濕性AMD患者，繼續(xù)服用抗血小板或抗凝藥是相對安全的，并不會增加視網膜或視網膜下出血的風險。但對于高血壓患者而言，這兩類藥物的使用則會增加視網膜或視網膜下出血的風險。這個結論對于我們向AMD患者解釋病情，權衡AMD治療與抗凝藥物使用的利弊非常有臨床指導價值。
 
但是，本文沒有指出雖然患高血壓，但如果血壓控制良好，情形如何？因此，需要進一步進行亞組分析。
 
本文是CATT研究（雷珠單抗與貝伐單抗治療AMD的療效和安全性對比試驗）的“副產品”，至今為止CATT研究已經發(fā)表多篇論著，這種多中心臨床試驗研究，由于其研究樣本量大，設計嚴謹，就象一個寶藏，可以衍生出大量的學術成果，這是值得我們學習的。
 
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