人工晶體植入后眼前為何出現(xiàn)暗點？

2018-07-19 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：通常情況下，白內(nèi)障患者在進行人工晶體植入術(shù)后會逐漸適應(yīng)，并不產(chǎn)生明顯的不適。但是0.2%~20%患者術(shù)后顳側(cè)視野中會出現(xiàn)弧形或弓形黑影，多數(shù)黑影會在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸消失。有研究認(rèn)為，暗點位于視野顳上方距黃斑中心約20°的位置，另有一些研究認(rèn)為暗點主要位于距離黃斑50°~100°的位置。

通常情況下，白內(nèi)障患者在進行人工晶體植入術(shù)后會逐漸適應(yīng)，并不產(chǎn)生明顯的不適。但是0.2%~20%患者術(shù)后顳側(cè)視野中會出現(xiàn)弧形或弓形黑影，多數(shù)黑影會在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸消失。有研究認(rèn)為，暗點位于視野顳上方距黃斑中心約20°的位置，另有一些研究認(rèn)為暗點主要位于距離黃斑50°~100°的位置。暗點出現(xiàn)的位置有無規(guī)律？出現(xiàn)暗點的原因又是什么呢？德國的Martin等人對此進行了研究。

研究選擇2014年至2015年進行人工晶體植入術(shù)的800名白內(nèi)障患者為研究對象，所有患者進行局部麻醉，植入折疊式丙烯酸單片單焦點的疏水性人工晶狀體（AcrysofSA60AT或SN60WF，光學(xué)直徑6mm），撕囊直徑5.5-6mm，殘余前囊和人工晶狀體表面的距離均小于0.5mm。所有手術(shù)順利，人工晶狀體位于囊袋正中間。術(shù)后8名（1%）患者眼前出現(xiàn)暗點，但并未發(fā)現(xiàn)眼部與暗點相關(guān)的病理改變。8名患者均描述暗點位于周邊視野約30°~100°范圍內(nèi)。

研究應(yīng)用打印出的Goldmann視野表對患者進行檢查，由于存在檢查的距離和放大率，視野表60°處為視野的15°（見圖1）。在水平線和60°子午線的交界即約為生理盲點的位置，畫一紅點。囑患者以閱讀的姿勢坐在桌子前，將視野表平放于桌子上，紅點位于手術(shù)眼的顳側(cè)。遮住患者的非手術(shù)眼，囑患者用手術(shù)眼注視檢查表中心，然后移動頭部，使紅點在視野中消失，此時測量檢查距離為25cm。隨后，囑患者保持檢查姿勢和距離，保持看不見紅點的狀態(tài)，并在視野表上畫出暗點的位置。研究發(fā)現(xiàn)，8名患者畫出的陰影的位置均在生理盲點附近，并都位于距中心20°內(nèi)（見圖2）。由于用于定位盲點的紅點僅為1°，而正常情況下，生理盲點約為5°，所以這一檢查方法結(jié)果的差異約為5°，這也解釋了#6患者暗點位置位于距中心20°，卻仍可能與生理盲點相關(guān)。

圖1研究應(yīng)用Goldmann視野表對人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)眼前暗點的患者進行檢查。視野表60°處為視野的15°，即生理盲點的位置。

圖2應(yīng)用Goldmann視野表對人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)眼前暗點的患者進行檢查，在水平線和60°子午線的交界即約為生理盲點的位置，畫一紅點。囑患者保持檢查姿勢和距離，保持看不見紅點的狀態(tài)，并在視野表上畫出暗點的位置。結(jié)果顯示8名患者（a~h）畫出的陰影的位置均在生理盲點附近，并都位于距中心20°內(nèi)。

任何晶狀體的變化，包括光學(xué)設(shè)計，偏心和/或傾斜都會對視網(wǎng)膜上成像的大小和位置產(chǎn)生影響。置換人工晶體后，可能導(dǎo)致物象放大率和生理盲點的位置和大小的輕微改變，如果生理盲點存在記憶效應(yīng)，則可能在術(shù)后出現(xiàn)與生理盲點接近的弓形或弧形暗點。每個人對這一變化的反應(yīng)不同，一些患者這種現(xiàn)象消失很快，而另外一些患者會持續(xù)很長時間。多數(shù)患者接受這個解釋，并不再堅持進一步的手術(shù)干預(yù)。

作者認(rèn)為臨床醫(yī)生應(yīng)該了解，人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)眩光、暗點等現(xiàn)象的原因除了人工晶體的邊緣設(shè)計、反射率及周邊光線不經(jīng)過折射直接進入眼等因素外，還有可能與生理盲點位置改變有關(guān)，這種原因引起的暗點，通常接近生理盲點，位于視野的近中心處。但這一結(jié)論仍需進一步研究及長期隨訪來證實。

（正文所有圖片均來自原文）

原文：IstheMemoryEffectoftheBlindSpotInvolvedinNegativeDysphotopsiaafterCataractSurgery?MartinWenzel,RupertMenapace,TimoEppig,AchimLangenbucherJOphthalmol.2015;2015:786579.Publishedonline2015September6.doi:10.1155/2015/786579PMCID:PMC4575743

短評：

《協(xié)和眼科資訊》本期的內(nèi)容涉及了臨床上非常有趣的一個現(xiàn)象，就是一定比例的患者行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后會向醫(yī)生反映在顳側(cè)似有遮擋感。這些患者的眼前節(jié)和眼底檢查均無異常表現(xiàn)，常規(guī)的視野檢查也不能檢測到患者提到的遮擋感。起初這種現(xiàn)象被認(rèn)為和某種類型的人工晶體有關(guān)，后來發(fā)現(xiàn)其和人工晶體類型材料以及邊緣設(shè)計無關(guān)?；颊叩恼趽醺胁⒉粫掷m(xù)存在，通常幾周或者幾個月會自然消失，大多數(shù)患者不會尋求手術(shù)治療。但是有研究報道可以通過植入Piggyback晶體或者行囊袋內(nèi)IOL置換可以使癥狀得到部分緩解。今天這篇研究用打印出的Goldmann視野表對這種現(xiàn)象進行了分析并發(fā)現(xiàn)了一定規(guī)律，提示人工晶體植入術(shù)后生理盲點位置可能發(fā)生改變，原生理盲點存在記憶效應(yīng)是術(shù)后出現(xiàn)與生理盲點接近的弓形或弧形暗點的可能原因，但這一假設(shè)仍需要進一步研究及長期隨訪來證實。

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