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Angio-OCT帶你領(lǐng)略微觀的血管形態(tài)

2018-07-19 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:光相干斷層掃描血管成像術(shù)是一種新型的無創(chuàng)檢測(cè)視網(wǎng)膜微血管變化的成像技術(shù),目前這項(xiàng)技術(shù)受到人們的廣泛關(guān)注。最近專家們運(yùn)用光相干斷層掃描血管成像術(shù)對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)1型CNV的形態(tài)特征進(jìn)行了分析,并研究序貫應(yīng)用抗VEGF藥物治療后,1型CNV的變化。
光相干斷層掃描血管成像術(shù)(AngioOCT)是一種新型的無創(chuàng)檢測(cè)視網(wǎng)膜微血管變化的成像技術(shù),目前這項(xiàng)技術(shù)受到人們的廣泛關(guān)注。最近專家們運(yùn)用光相干斷層掃描血管成像術(shù)(AngioOCT)對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)1型CNV的形態(tài)特征進(jìn)行了分析,并研究序貫應(yīng)用抗VEGF藥物治療后,1型CNV的變化。
 
文章納入了25名患者對(duì)其33只眼進(jìn)行研究分析。在75%的眼睛可以識(shí)別到一個(gè)高度融合的血管復(fù)合體。作者將他們分為3種模式:18只眼的血管是從中心向四周輻射形成血管網(wǎng)(即“medusa”模式,圖1),7只眼的血管是一側(cè)發(fā)散至另一側(cè)(即“seafan”模式,圖2),另有8只眼的血管形態(tài)無特征性表現(xiàn)(“indistinct”)。作者還發(fā)現(xiàn)“medusa’’型中有14/18(78%)有清晰可見的滋養(yǎng)血管,“seafan”型中有4/7(57%)可以找到滋養(yǎng)血管。
 
圖1:1型CNV(“medusa”模式)。
 
a、81歲女性患者,右眼視力:20/40,4次阿柏西普和20次雷珠單抗治療。(左上)3*3毫米Angio-OCT,ENFACE成像,可見新生血管從中心向四周放射(箭頭所示,為滋養(yǎng)血管)。(右上)與Angio-OCT對(duì)應(yīng)的斷面圖像
 
b、87歲的女性患者,右眼視力:20/70;4次阿柏西普和23次雷珠單抗治療。3*3毫米毫米Angio-OCT,ENFACE成像,可見新生血管從中心向四周放射(箭頭所示,為滋養(yǎng)血管)。(右下)與Angio-OCT對(duì)應(yīng)的斷面圖像
 
1型CNV(“seafan”模式)
 
a、(左上)88歲女性患者,左眼視力:20/25;3次阿柏西普和22次雷珠單抗治療。(左上)3*3毫米Angio-OCT,ENFACE成像,可見新生血管從一側(cè)向另一側(cè)發(fā)散。(右上)與Angio-OCT對(duì)應(yīng)的斷面圖像
 
b、(左下)93歲女性患者,右眼視力:20/100,17次雷珠單抗治療;3*3毫米Angio-OCT,ENFACE成像,可見新生血管從一側(cè)向另一側(cè)發(fā)散。(右上)與Angio-OCT對(duì)應(yīng)的斷面圖像
 
在圖像的處理和分析上,作者采用在ENFACE成像上,用軟件ImageJ工具,在基線和隨訪時(shí),對(duì)病灶范圍和病變的血管密度進(jìn)行了測(cè)量和計(jì)算。對(duì)于基線和隨訪都獲得Angio-OCT成像的18只眼中,11(61%)接受過玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF治療。定性分析表明,有4只眼在接受抗VEGF治療后,細(xì)小的毛細(xì)血管叢較前衰減,但是大血管始終保持不變。在所有眼中,病變區(qū)面積和血管密度的基線和隨訪結(jié)果(P=0.94和P=0.83)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究表明一個(gè)更為成熟的血管復(fù)合結(jié)構(gòu)對(duì)于抗VEGF治療有更強(qiáng)的抵抗能力(如圖3)。
 
圖3.局限型1型CNV患者玻璃體腔注射阿柏西普前、后。77歲的男性病人,右眼視力:20/40;6次阿柏西普和7次雷珠單抗治療。(左上)Angio-OCT成像(上中)通過手工繪制病變邊界并研究對(duì)應(yīng)顏色標(biāo)記的血管密度。(右上)斷面OCT。(下排)隨訪OCT血管造影8周后(期間:2次阿柏西普注射)。(左下)Angio-OCT(下中)通過手工繪制病變邊界并研究對(duì)應(yīng)顏色標(biāo)記的血管密度。(右下)斷面OCT。注意到僅有細(xì)小血管叢出現(xiàn)信號(hào)減弱,大血管對(duì)于抗VEGF治療并不明顯,仍持續(xù)存在。如圖所示,基線病變面積3.08mm2、治療后面積仍未3.08mm2;血管密度由基線的47%減小到43%。
 
最后,作者認(rèn)為,Angio-OCT是一種很有前途的成像方式,不僅提供了一個(gè)獨(dú)特的機(jī)會(huì)讓我們更加直觀的研究AMD1型新生血管的形態(tài),并且能夠?qū)ζ溥M(jìn)行精確的定性和定量分析,更重要的是這是一項(xiàng)無創(chuàng)的檢查方法。另外,在抗新生血管的臨床實(shí)踐中,作者通過運(yùn)用Angio-OCT對(duì)抗VEGF治療的反應(yīng)進(jìn)行了評(píng)價(jià)。在未來的研究中,會(huì)致力于治療更頑固和結(jié)構(gòu)更復(fù)雜的新生血管,而Angio-OCT的作用將至關(guān)重要。
 
(正文所有圖片均摘自原文)
 
原文:
 
OpticalCoherenceTomographyAngiographyofType1NeovascularizationinAge-RelatedMacularDegeneration.KuehleweinL.,BansalM.,LenisT.L.,IafeN.A.,SaddaS.R.,BoniniFilhoM.A.,DeCarloT.E.,WaheedN.K.,DukerJ.S.,SarrafD.AmericanJournalofOphthalmology2015160:4(739-748e2)

短評(píng):
 
2014年YaliJia和DavidHuang在Ophthalmology雜志上首次發(fā)表了使用OCTA對(duì)AMD的I型和II型CNV進(jìn)行定量分析的結(jié)果,本文則是到目前為止使用OCTA對(duì)I型CNV進(jìn)行分析的病例最多的研究。作者對(duì)25名患者的33眼進(jìn)行了分析,根據(jù)不同CNV的形態(tài)將其分成三種類型,而且在隨訪中比較了治療前后CNV的形態(tài)變化,還是為我們提供了很多有意義的信息,也可以以此為基礎(chǔ)在發(fā)病機(jī)制上進(jìn)行一些探討。但在使用OCTA時(shí),我們應(yīng)該注意它的成像基礎(chǔ)是血流的運(yùn)動(dòng),因此很多因素仍然可能對(duì)我們看到的圖像產(chǎn)生影響。另外本文中的大多數(shù)患者都進(jìn)行了多次抗VEGF注射,我們也希望更多的看到一些未經(jīng)治療患者的CNV形態(tài)特征和治療前后的形態(tài)變化。
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