硅油填充之不明原因視力下降

2018-07-19 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：總所周知，硅油廣泛應(yīng)用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，尤其是增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變引起的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離。硅油填充時(shí)間較長，可以提供良好的視網(wǎng)膜支撐作用，并為術(shù)后視網(wǎng)膜狀態(tài)評(píng)估和實(shí)行激光光凝提供良好的條件。

總所周知，硅油廣泛應(yīng)用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，尤其是增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變引起的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離。硅油填充時(shí)間較長，可以提供良好的視網(wǎng)膜支撐作用，并為術(shù)后視網(wǎng)膜狀態(tài)評(píng)估和實(shí)行激光光凝提供良好的條件。通常在視網(wǎng)膜復(fù)位后將硅油取出。但硅油填充具有副作用：硅油乳化、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼和角膜病變等，臨床中發(fā)現(xiàn)，30%患者硅油填充后會(huì)出現(xiàn)不明原因的視力下降。來自荷蘭的一項(xiàng)研究對(duì)不累及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離，在進(jìn)行玻切和硅油填充術(shù)后出現(xiàn)不明原因視力下降的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

該研究以193名（195只眼）不累及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離患者為研究對(duì)象，在進(jìn)行PPV術(shù)（20G/23G/25G）后，151只眼進(jìn)行氣體填充（C3F8或SF6），44只眼進(jìn)行硅油填充（2000centistokes;FluoronGmbH,Ulm,Germany）。觀測的時(shí)間點(diǎn)是氣體填充術(shù)后的2個(gè)月或硅油取出后2個(gè)月。研究中將術(shù)后較術(shù)前視力下降≥2行定義為“視力下降”，并對(duì)視力下降的原因進(jìn)行分析，如：并發(fā)性白內(nèi)障、后發(fā)障、繼發(fā)性青光眼等，應(yīng)用OCT、FFA、P-VEP等檢查方法確定因視網(wǎng)膜黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)異常、血管異?；蛞暽窠?jīng)病變引起的視力下降。排除以上可能性后，剩下的即為“不明原因的視力下降”。

研究發(fā)現(xiàn)，硅油填充后發(fā)生“不明原因視力下降”的比例為29.7%，而氣體填充僅為0.7%。對(duì)硅油填充術(shù)后出現(xiàn)“不明原因視力下降”的11只眼與“未發(fā)生視力下降”的17只眼進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，影響硅油術(shù)后視力的主要因素是硅油填充時(shí)間，前者平均硅油填充時(shí)間為18±5.1周，后者為13±4.4周。而年齡、性別、眼內(nèi)壓、系統(tǒng)疾病、灌注液應(yīng)用、內(nèi)界膜剝除及術(shù)者等因素均不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表1）。對(duì)硅油填充術(shù)后“不明原因視力下降”的患者進(jìn)行微視野計(jì)和OCT檢查。發(fā)現(xiàn)微視野具有典型的表現(xiàn)，即中心2°出現(xiàn)嚴(yán)重的敏感度降低，其他監(jiān)測點(diǎn)輕微降低或正常。而OCT并未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜黃斑區(qū)明顯結(jié)構(gòu)異常（見圖1）。

研究認(rèn)為，硅油填充時(shí)間是引起硅油相關(guān)視力下降的唯一危險(xiǎn)因素。這些患者的微視野具有特征性的變化，即中心光敏感度明顯下降，這有助于區(qū)分其他原因引起的視力下降。對(duì)于硅油填充引起視力下降的原因可能有如下兩點(diǎn)：首先，視網(wǎng)膜失去了玻璃體液的營養(yǎng)供應(yīng)，包括電解質(zhì)和一些水溶性物質(zhì)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜代謝功能減弱；其次，黃斑區(qū)的色素和脂溶性物質(zhì)，如視黃醇、膽固醇、葉黃素和玉米黃素被硅油溶解，使黃斑區(qū)更容易受到光損傷。

表1硅油填充術(shù)后出現(xiàn)“不明原因視力下降”的11只眼與“未發(fā)生視力下降”的17只眼進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，影響硅油術(shù)后的視力的主要因素是硅油填充時(shí)間；而年齡、性別、眼內(nèi)壓、系統(tǒng)疾病、灌注液應(yīng)用、內(nèi)界膜剝除及術(shù)者等因素均不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖1硅油填充術(shù)后“不明原因視力下降”的患者微視野計(jì)和OCT檢查結(jié)果。微視野具有典型的表現(xiàn)，即中心2°出現(xiàn)嚴(yán)重的敏感度降低，其他監(jiān)測點(diǎn)輕微降低或正常。而OCT并未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜黃斑區(qū)明顯結(jié)構(gòu)異常（左右圖分別為2位患者）。

（正文圖片來自原文）

原文：

INCIDENCE,RISKFACTORS,ANDCLINICALCHARACTERISTICSOFUNEXPLAINEDVISUALLOSSAFTERINTRAOCULARSILICONEOILFORMACULA-ONRETINALDETACHMENT

短評(píng)

這是一個(gè)很有意思的研究。其實(shí)很多醫(yī)生在臨床上早就注意到這種現(xiàn)象，但我們往往感慨于為什么別人能夠進(jìn)行深入的研究和思考，而自己始終停留于臨床印象的階段。硅油填充時(shí)間越長，對(duì)黃斑功能的影響可能越大，這也是很多醫(yī)生提倡早期取硅油的原因，甚至提倡術(shù)后1個(gè)月即取出硅油。硅油填充引起視力下降真正的原因目前還不是很清楚，營養(yǎng)供應(yīng)減少和光損傷增加是其中可能的因素，但還有待于進(jìn)一步的研究。

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