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為什么“對側(cè)眼”白內(nèi)障手術時更敏感

2018-07-19 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:相信大家在患者做對側(cè)眼白內(nèi)障手術時都會跟病人講“第二只眼一般比第一只眼更敏感”,但是這是為什么呢?之前的研究認為可能與精神心理因素有關,比如可能由于患者第二只眼術前緊張及焦慮較第一只眼減少等。最近,發(fā)表于IOVS上的一篇文章從細胞因子角度提供了可能的新的解釋。

 相信大家在患者做對側(cè)眼白內(nèi)障手術時都會跟病人講“第二只眼一般比第一只眼更敏感”,但是這是為什么呢?之前的研究認為可能與精神心理因素有關,比如可能由于患者第二只眼術前緊張及焦慮較第一只眼減少等。最近,發(fā)表于IOVS上的一篇文章從細胞因子角度提供了可能的新的解釋。

 
來自復旦眼耳鼻喉醫(yī)院的研究者認為,對側(cè)眼更為敏感可能與交感性反應有關。眾所周知,疼痛與炎癥相關,有許多炎癥細胞因子與疼痛相關,比如IL-1,IL-6,IL-8,MIP(巨噬細胞炎癥蛋白),MCP-1(單核細胞趨化蛋白1)及RANTES(調(diào)節(jié)活化正常T細胞表達與分泌的趨化因子)等,所以提出猜想:是否對側(cè)眼對疼痛更敏感與細胞因子有關。
 
方法:實驗組納入51名做第二只眼白內(nèi)障患者,均在1月前做第一只眼手術,手術方式為PHACO,無其他眼部合并癥。對照組納入50名做第一只眼白內(nèi)障手術患者。標本采集方法為在手術開始時用26G空針經(jīng)角膜緣行前房穿刺,取出100-200μL房水。對房水使用一種蛋白抗體芯片((RayBiotech)同時檢測40種細胞因子,根據(jù)其初步篩選的結果,選取1種細胞因子(IL-1ra:IL-1受體拮抗劑)和四種趨化因子(MCP-1,MIP-1a,MIP-1b,RANTES)用Bio-Plex懸浮細胞因子芯片技術進行進一步的濃度檢測。
 
結果:40種細胞因子初篩顯示,對照組房水中IL-1ra,MIP-1a,MIP-1b表達明顯較實驗組高,而MCP-1及RANTES則相反,在實驗組表達明顯較對側(cè)眼高(P<0.05)(圖1),然而經(jīng)Bonferroni矯正,只有MCP-1及IL-1ra有統(tǒng)計學意義(P<0.00125)。懸浮細胞因子芯片技術進一步對5種因子濃度的檢測顯示,只有MCP-1在兩組間有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
 
討論與結論:本研究通過對比白內(nèi)障手術第一只眼及第二只眼房水中細胞因子的表達及濃度,發(fā)現(xiàn)MCP-1在第二只眼中升高。許多細胞可以產(chǎn)生MCP-1,尤其是單核細胞和巨噬細胞,其在炎癥及組織損傷中可以趨化白細胞的聚集,許多炎癥相關疾病,比如動脈粥樣硬化、關節(jié)炎等MCP-1的表達均可見增高。MCP-1也是一種疼痛相關因子,有研究表明,在纖維肌痛癥中,MCP-1表達水平與疼痛的程度密切相關。對側(cè)眼房水MCP-1濃度增加可能是其手術中敏感性增加的病理生理基礎,至于其增高的原因,推測可能是由類似于交感性眼炎的交感反應所致。目前認為輔助T細胞介導的遲發(fā)型超敏反應是交感性眼炎發(fā)病的主要的機制,許多細胞因子可介導其下游反應,其中就包括MCP-1。當然,本研究的結果和結論還需要進一步研究支持。
 
圖1應用針對40種細胞因子檢測的芯片初篩的結果,其中5中細胞因子兩組存在差異。
 
圖2.對5中因子進一步行懸浮細胞因子芯片技術檢測,只有MCP-1的表達有差異,實驗組明顯高于對照組。
 
(正文所有圖片均摘自原文)
 
原文:ZhuX-J,WolffD,ZhangK-K,etal.Molecularinflammationinthecontralateraleyeaftercataractsurgeryinthefirsteye.InvestOphthalmolVisSci.2015;56:5566–5573.DOI:10.1167/iovs.15-16531
 
短評:第二只眼白內(nèi)障術中較第一只眼疼痛更為顯著是一個臨床上并不少見的情況。本文的作者能夠根據(jù)交感性眼炎的發(fā)病機制提出合理的假說,并且通過基礎研究去證實,體現(xiàn)了從bedside到bench的轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維,值得我們學習。作者們通過兩種高通量的蛋白檢測技術,證實MCP-1在第二只眼和對照眼中的差異,結果可信度較高。但本文也暴露了目前前房液微量蛋白檢測的一些局限性:對于文中所提到的多種細胞因子,兩種方法所測的第二只眼組和對照組之間的濃度的差異不一致,比如MIP-1a和MIP-1b,第一種方法兩者都是對照組均值高于第二只眼,而第二種方法則剛好相反,提示目前前房細胞因子高通量檢測的方法學還有待進一步提高。尤其是第二種方法,除了MCP-1的濃度范圍是在標準曲線的線性范圍內(nèi),其余的幾個細胞因子濃度均低于線性范圍,因此檢測值的可靠性不高。z
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