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眼科手術(shù)醫(yī)生的透視眼——顯微鏡一體型IOCT

2018-07-19 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隨著光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)在眼科應(yīng)用的日益廣泛,有學(xué)者提出將OCT有效應(yīng)用到眼科手術(shù)中。近日,美國(guó)學(xué)者一項(xiàng)名為進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

 隨著光學(xué)相干斷層掃描(OCT,OpticalCoherenceTomography)技術(shù)在眼科應(yīng)用的日益廣泛,有學(xué)者提出將OCT有效應(yīng)用到眼科手術(shù)中。近日,美國(guó)學(xué)者一項(xiàng)名為“DISCOVERY(DeterminationofFeasibilityofIntraoperativeSpectralDomainMicroscopeCombined/IntegratedOCTVisualizationDuringEnFaceRetinalandOphthalmicSurgery)”的研究對(duì)術(shù)中OCT(iOCT,Intraoperative)進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

 
該研究為單中心、多醫(yī)生、前瞻性、序列病例研究。參與研究的醫(yī)生在手術(shù)中應(yīng)用與顯微鏡一體的RESCAN700(CarlZeissMediecAG)iOCT進(jìn)行手術(shù),并在術(shù)后及時(shí)填寫(xiě)調(diào)查表反饋。調(diào)查表信息包括手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、視力、眼球其他疾病、手術(shù)方法技術(shù)的詳細(xì)信息、術(shù)中OCT圖像類(lèi)型及不良事件等。
 
研究結(jié)果顯示顯微鏡一體的術(shù)中實(shí)時(shí)iOCT能夠以獨(dú)特的視角為手術(shù)醫(yī)生提供微小的細(xì)節(jié)信息。有時(shí),這些信息能夠影響手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)方式。
 
在眼前節(jié)手術(shù)中,iOCT能夠提供的信息包括:角膜植片位置方向、植皮植床位置及層間積液(圖1、2)、環(huán)鉆深度、前房植入物位置、白內(nèi)障手術(shù)各個(gè)步驟等。90%的手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為iOCT有價(jià)值,44%患者的手術(shù)過(guò)程因iOCT結(jié)果而改變或改良。
 
圖1.角膜內(nèi)皮移植手術(shù)中顯微鏡下圖像和iOCT圖像:A.氣泡注入后,iOCT示層間液體(白箭頭);B、C.按摩角膜后,顯微鏡下圖像無(wú)變化,iOCT示層間液體逐漸減少至消失(白箭頭)。
 
圖2.板層角膜移植手術(shù)中顯微鏡下圖像和iOCT圖像:A.后彈力層角膜內(nèi)皮移植(DMEK,Descemet'sMembraneEndothelialKeratoplasty)術(shù)中植入植片并注入氣體后;B.深板層角膜移植(DALK,DeepAnteriorLamellarKeratoplasty),白色箭頭所指為角膜皺褶,雙白色箭頭所指為分離深度;C.DALK術(shù)中,白色箭頭所指為后彈力層。
 
IOCT也能為眼后節(jié)手術(shù)保駕護(hù)航。71%手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為iOCT有價(jià)值,36%手術(shù)醫(yī)生通過(guò)iOCT提供的信息而改變手術(shù)方式。在黃斑前膜、裂孔手術(shù)中,iOCT能夠顯示顯微鏡下容易忽略的細(xì)節(jié)(圖3),尤其在屈光間質(zhì)不清、復(fù)雜黃斑病變時(shí)。在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中,iOCT可以用來(lái)顯示氣體填充眼內(nèi)視網(wǎng)膜是否平復(fù)、氣液交換后中心凹下液體、以及區(qū)分視網(wǎng)膜下液和非壓迫變白區(qū)。在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)中,iOCT能夠幫助鑒別視網(wǎng)膜組織和纖維血管增殖膜,區(qū)分牽拉性視網(wǎng)膜脫離和局部視網(wǎng)膜牽拉(圖4)。
 
圖3.黃斑前膜手術(shù)中顯微鏡下圖像和iOCT圖像:A.白色箭頭所示為黃斑前膜,黃色箭頭所示為器械聲影;B.白色箭頭所示為前膜邊界,黃色箭頭所示為器械聲影。
 
圖4.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)中顯微鏡下圖像和iOCT圖像:A.左圖黑色箭頭所示為可疑視網(wǎng)膜脫離,iOCT顯示該區(qū)域視網(wǎng)膜已復(fù)位;B.白色箭頭所示為牽拉性視網(wǎng)膜脫離,黃色箭頭所示增殖膜濃密區(qū)域;C.白色箭頭所示為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變伴局部牽拉,星號(hào)所示為iOCT下手術(shù)可操作空間。
 
總體而言,手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為iOCT對(duì)組織解剖結(jié)構(gòu)的實(shí)時(shí)反饋信息是有價(jià)值的(如剝膜的完整性、植片貼附緊密性)。盡管既往有關(guān)于術(shù)中應(yīng)用OCT的研究,但是本研究為顯微鏡一體型iOCT的可行性和實(shí)用性的大型前瞻性研究。通過(guò)手術(shù)醫(yī)生實(shí)時(shí)調(diào)查問(wèn)卷,了解iOCT術(shù)中實(shí)時(shí)反饋對(duì)手術(shù)醫(yī)生的判斷、手術(shù)方式等的影響。
 
本研究不足之處為無(wú)對(duì)照、非隨機(jī)、非盲法。此外,iOCT與顯微鏡的整合技術(shù)亦有待提高,包括iOCT自動(dòng)追蹤、優(yōu)化結(jié)果顯示、減少對(duì)手術(shù)醫(yī)生的干擾、器械深度追蹤等方面均需進(jìn)一步進(jìn)行改善。據(jù)悉,研究者已經(jīng)使用優(yōu)化的iOCT在進(jìn)行隨機(jī)盲法研究,預(yù)計(jì)將很快得到結(jié)果,證實(shí)iOCT應(yīng)用對(duì)患者手術(shù)效果更確切的總體價(jià)值。
 
原文:EhlersJP,GosheJ,DuppsWJ,etal.DeterminationofFeasibilityandUtilityofMicroscope-IntegratedOpticalCoherenceTomographyDuringOphthalmicSurgery:TheDISCOVERStudyRESCANResults.JAMAOphthalmol.PublishedonlineJuly30,2015.doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.2376.
 
短評(píng):
 
帶iOCT的顯微鏡或者說(shuō)與顯微鏡整合的iOCT為手術(shù)者提供手術(shù)部位實(shí)時(shí)的切面信息,無(wú)疑是眼科手術(shù)的一個(gè)重要進(jìn)步。
 
在眼前節(jié)手術(shù)中,iOCT能夠提供的信息包括:角膜植片位置方向、植床位置及層間積液、環(huán)鉆深度、前房植入物位置等,文中稱(chēng)有33%病例需要參考iOCT結(jié)果來(lái)改變手術(shù)操作,最常見(jiàn)的是術(shù)者對(duì)植片粘附的感知和iOCT顯示的不一致。
 
在后節(jié)手術(shù)中,iOCT可以顯示氣體填充眼內(nèi)視網(wǎng)膜是否平復(fù)、氣液交換后中心凹下液體、視網(wǎng)膜下液和非壓迫變白區(qū),iOCT還能夠幫助鑒別視網(wǎng)膜組織和纖維血管增殖膜,區(qū)分牽拉性視網(wǎng)膜脫離和局部視網(wǎng)膜牽拉。文中稱(chēng)有19%的新信息來(lái)自iOCT,它不同于術(shù)者在顯微鏡下的常規(guī)所見(jiàn),并由此需要調(diào)整手術(shù)操作,最常見(jiàn)的是剝膜是否完全。
 
IOCT實(shí)時(shí)觀察目前最大的限制還是缺乏OCT相適配的手術(shù)器械,使用目前的金屬器械有明顯的聲影,其他的不足包括能否達(dá)到兩者真正無(wú)縫整合,自動(dòng)OCT瞄準(zhǔn)和追蹤,優(yōu)化heads-up顯示,器械深度追蹤以及軟件分析的升級(jí)。
 
盡管有自身的不足,而且目前還缺乏隨機(jī)雙盲大樣本研究,與顯微鏡整合的iOCT無(wú)疑會(huì)引起相關(guān)手術(shù)的進(jìn)步直至完善。帶iOCT的顯微鏡出現(xiàn)還可能會(huì)出現(xiàn)新的手術(shù)方式,方法甚至治療方案,我們既要拭目以待,也要親力親為去思考和改進(jìn)。
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