白內(nèi)障術(shù)后前房深度與對側(cè)眼人工晶體度數(shù)計算

2018-07-20 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隨著物理測量手段的不斷更新，各種計算公式的應用，以及手術(shù)方式的改進，人工晶體度數(shù)計算誤差越來越小。盡管如此，仍有5%患者白內(nèi)障術(shù)后屈光度會有目標值1.0D以外的誤差。尤其Toric散光矯正晶體和多焦點晶體，為了達到理想的視覺效果，對術(shù)后屈光度要求更高。眼軸長短和手術(shù)后人工晶體位置是是計算誤差的主要來源。

近年來，隨著物理測量手段的不斷更新，各種計算公式的應用，以及手術(shù)方式的改進，人工晶體度數(shù)計算誤差越來越小。盡管如此，仍有5%患者白內(nèi)障術(shù)后屈光度會有目標值1.0D以外的誤差。尤其Toric散光矯正晶體和多焦點晶體，為了達到理想的視覺效果，對術(shù)后屈光度要求更高。眼軸長短和手術(shù)后人工晶體位置是是計算誤差的主要來源。隨著眼軸測量精確度不斷提高，手術(shù)后人工晶體位置成為誤差的主要來源。因此，前房深度（ACD,anteriorchamberdepth）對人工晶體度數(shù)計算十分重要。

近期，美國大學眼科中心探討了白內(nèi)障術(shù)后前房深度與對側(cè)眼人工晶體度數(shù)計算的關(guān)系。該研究測量了白內(nèi)障術(shù)后1天和1個月時的前房深度，并通過該值計算對側(cè)眼人工晶體度數(shù)。研究對象分三組：組1利用術(shù)前ACD值計算對側(cè)眼人工晶體度數(shù)；組2利用術(shù)眼術(shù)后第1天ACD值計算對側(cè)眼人工晶體度數(shù)；組3利用術(shù)眼術(shù)后1個月ACD值計算對側(cè)眼人工晶體度數(shù)。

結(jié)果顯示：同一患者雙眼的角膜曲率、眼軸、術(shù)前術(shù)后ACD明顯相關(guān)（表1）。術(shù)后1個月ACD較術(shù)后第1天變淺，ACD變淺的程度與術(shù)前眼軸，角膜曲率及ACD值無關(guān)。術(shù)后第1天和術(shù)后1個月ACD值計算的對側(cè)眼人工晶體度數(shù)之間差異有統(tǒng)計學意義。但二者與Olsen法計算所得對側(cè)眼人工晶體度數(shù)之間差異無統(tǒng)計學意義（圖1）。因此，研究者認為應用術(shù)后1個月的ACD值計算所得對側(cè)眼人工晶體度數(shù)誤差更小。在一些短眼軸、淺前房眼中，利用術(shù)前ACD值計算后誤差值往往超過0.5D，此種情況下應用術(shù)后第1天或術(shù)后1個月時ACD值都能獲得更加準確的對側(cè)眼人工晶體度數(shù)（圖2）。

表1.雙眼主要參數(shù)及相關(guān)性

圖1.三組之間絕對誤差比較

圖2.三組之間絕對誤差比較(用術(shù)前ACD值計算后絕對誤差值超過0.5D)

以往有學者提出通過術(shù)眼術(shù)后屈光度和目標屈光度的誤差值調(diào)整對側(cè)眼人工晶體度數(shù)，但是并不能通過此方法降低對側(cè)眼術(shù)后屈光度的誤差值。屈光度誤差值取決于眼眼軸和角膜曲率測量誤差，盡管同一患者雙眼眼軸、角膜曲率等參數(shù)相關(guān)性高，但兩眼眼軸和角膜曲率測量誤差之間并不對稱。綜上，采用術(shù)眼術(shù)后ACD值計算對側(cè)眼人工晶體度數(shù)能得到更加精確的數(shù)值。

此方法不足之處在于，在對側(cè)眼行手術(shù)之前，患者需要忍受一段時間雙眼屈光參差所帶來的不適。另外對側(cè)眼手術(shù)之前需要再次完善術(shù)前檢查和準備，增加了患者的經(jīng)濟開銷。小編期待未來有研究能夠找到更精確的人工晶體度數(shù)計算方法，使每一位患者術(shù)后都能獲得最佳視覺質(zhì)量。

（正文所有圖片均來自原文）

原文：ValliammaiMuthappan,DanielPaskowitz.Measurementanduseofpostoperativeanteriorchamberdepthoffelloweyeinrefractiveoutcomes.JournalofCataract&RefractiveSurgery.2015,41:778-784.

短評：

隨著人工晶體材料、設(shè)備和手術(shù)技術(shù)的提高，白內(nèi)障術(shù)后的完美視覺質(zhì)量是近年來眼科醫(yī)生關(guān)注的重點，人工晶體度數(shù)的精確計算顯得尤其重要。目前臨床常用的計算公式主要納入了術(shù)前手術(shù)眼的一些參數(shù)，如前房深度和眼軸長度等。本文作者獨辟蹊徑，以手術(shù)眼術(shù)后的前房深度為對側(cè)眼進行人工晶體度數(shù)計算。結(jié)果證明，以第一只眼術(shù)后1個月時的前房深度作為第二只眼人工晶體計算時的參數(shù)，結(jié)果更為準確，但差別不是很大。此種方法的缺點是需要等待第一只眼術(shù)后1個月才能行對側(cè)眼手術(shù)。因此，本文的結(jié)果有臨床參考價值，但實踐中還要根據(jù)具體情況進行判斷和選用。

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