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探索未知世界--高度近視患者血管旁異常和黃斑劈裂之間的關(guān)系

2018-07-20 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:黃斑劈裂是高度近視眼的并發(fā)癥之一,伴有視力損害,其發(fā)病機(jī)制尚不明確。通過OCT檢查,我們發(fā)現(xiàn)了高度近視的血管旁異常,目前被報道的有四種類型:血管旁視網(wǎng)膜囊腫,血管及血管旁微皺褶、血管旁板層孔和血管旁視網(wǎng)膜劈裂。本文對高度近視血管旁異常的發(fā)病率做了統(tǒng)計,并且研究了他們與黃斑劈裂之間的關(guān)系。

 黃斑劈裂是高度近視眼的并發(fā)癥之一,伴有視力損害,其發(fā)病機(jī)制尚不明確。通過OCT檢查,我們發(fā)現(xiàn)了高度近視的血管旁異常,目前被報道的有四種類型:血管旁視網(wǎng)膜囊腫(paravascularretinalcysts,PCs)、血管及血管旁微皺褶(vascularandparavascularmicrofolds,PMs)、血管旁板層孔(paravascularlamellarholes)和血管旁視網(wǎng)膜劈裂(paravascularretinoschisis,PR),(見圖1)。這些異常大都不影響視力,也很難通過眼底檢查發(fā)現(xiàn),所以較為少見。本文對高度近視血管旁異常的發(fā)病率做了統(tǒng)計,并且研究了他們與黃斑劈裂之間的關(guān)系。

 
圖1(a)血管旁微皺褶;(b)血管旁視網(wǎng)膜囊腫合并微皺褶;(c)血管旁板層孔(A)、血管旁視網(wǎng)膜劈裂(B)、牽拉性內(nèi)界膜(C)
 
本文作者對134名高度近視(屈光度>6D或眼軸長>26mm)患者的250只眼進(jìn)行了橫斷面研究。在2010年1月到2012年12月期間,所有患者都通過了包括OCT在內(nèi)的完整的眼科檢查。最終結(jié)果顯示:170只眼(68%)伴有血管旁微皺褶,121只眼(48.4%)伴有血管旁視網(wǎng)膜囊腫,35只眼(14%)血管周圍有板層孔。所有存在血管旁視網(wǎng)膜囊腫的患眼都同時伴有血管旁微皺褶。在全部250例患眼中,共計48例伴有血管旁視網(wǎng)膜劈裂,其中16例(6.4%)為黃斑劈裂。于此同時,作者對年齡、等效球鏡值(SE)、血管旁微皺褶、血管旁視網(wǎng)膜囊腫、視網(wǎng)膜劈裂(黃斑區(qū)不受累)、牽拉結(jié)構(gòu)以及黃斑前膜等進(jìn)行了多因素回歸分析,結(jié)果提示:SE、血管旁視網(wǎng)膜劈裂、以及合并牽拉結(jié)構(gòu),增加了黃斑劈裂的風(fēng)險(見表1)。
 
表1,黃斑劈裂的多因素分析
 
最終,作者提出,在高度近視眼的血管周圍區(qū)域最常觀察到的類型是血管旁微皺褶。它是受來自不同方向的力(眼內(nèi)外的作用力)的結(jié)果,特別是牽拉結(jié)構(gòu)的存在。不同于其他研究,在本文中,所有伴血管旁視網(wǎng)膜囊腫的患眼都同時伴有血管旁微皺褶,僅71.17%有血管旁微皺褶的患者同時存在有血管旁視網(wǎng)膜囊腫,所以,作者認(rèn)為血管旁微皺褶是血管旁囊腫以及血管旁黃斑劈裂的前期病變。但是由于本研究局限性,還有待于更大樣本量的研究來證實。
 
(正文所有圖片均來自原文)
 
原文:Relationshipbetweenparavascularabnormalitiesandfoveoschisisinhighlymyopicpatients.Eye(2015)29,280-285
 
短評:
 
血管旁異常是指利用OCT檢查發(fā)現(xiàn)的高度近視患者視網(wǎng)膜血管周圍病變。由于這些病變通常在眼底檢查時難以發(fā)現(xiàn),以往并未引起眼科醫(yī)生的特別關(guān)注。近年來隨著OCT技術(shù)的發(fā)展和深入研究,有研究者提出了“血管旁異常”的概念并對其OCT表現(xiàn)進(jìn)行了詳細(xì)描述。高度近視血管旁異常一般不影響視力,但這些病變與高度近視的其它影響視力的并發(fā)癥之間是否有關(guān)系,很值得探討。RKamal-Salah等研究發(fā)現(xiàn)等效球鏡、血管旁視網(wǎng)膜劈裂、牽拉結(jié)構(gòu)(黃斑前膜、玻璃體后皮質(zhì)劈裂、玻璃體黃斑牽拉、視網(wǎng)膜內(nèi)界膜脫離等)的存在是高度近視黃斑劈裂的危險因素。
 
閱讀這篇文獻(xiàn)后,我有兩點想法:
 
1、對于臨床中常見的病變,有的醫(yī)生會習(xí)以為常,而有的醫(yī)生會帶著問題深入研究,細(xì)致的觀察和分析往往會有新的發(fā)現(xiàn)。臨床科研需要有心人。
 
2、同樣是高度近視黃斑劈裂的患者,有的患者在玻璃體切除術(shù)后黃斑劈裂明顯好轉(zhuǎn),而有的患者劈裂無改善,甚至形成黃斑裂孔,哪些因素會影響手術(shù)效果,手術(shù)前的OCT檢查是否會有所發(fā)現(xiàn),這些都是值得進(jìn)一步研究的問題。
 
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