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OCT解開RPE撕裂后的修復機制之謎

2018-07-20 來源:協和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:年齡相關性黃斑變性(age-relatedmaculardegeneration,AMD)是老年人致盲的重要原因。AMD患者在光動力療法(photodynamictherapy,PDT)或抗血管內皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)制劑治療后容易發(fā)生視網膜色素上皮(retinalpigmentepithelial,RPE)撕裂,也可能自發(fā)RPE撕裂。既往研究認為RPE撕裂后,RPE受損或缺損區(qū)會被遷移至此的低色素RPE細胞覆蓋,也可能形成纖維血管膜。

 年齡相關性黃斑變性(age-relatedmaculardegeneration,AMD)是老年人致盲的重要原因。AMD患者在光動力療法(photodynamictherapy,PDT)或抗血管內皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)制劑治療后容易發(fā)生視網膜色素上皮(retinalpigmentepithelial,RPE)撕裂,也可能自發(fā)RPE撕裂。既往研究認為RPE撕裂后,RPE受損或缺損區(qū)會被遷移至此的低色素RPE細胞覆蓋,也可能形成纖維血管膜。那么AMD患者發(fā)生RPE撕裂后,RPE缺損區(qū)是如何修復的呢?Ryo等的研究通過光學相干斷層掃描(opticalcoherencetomography,OCT)給出了答案。

 
該研究回顧性研究了10名發(fā)生RPE撕裂的AMD患者,視力低于20/30的患者接受PDT聯合抗VEGF制劑治療,其余患者接受抗VEGF制劑治療。所有患者均接受了超過13個月的隨訪。10名受訪者中,3名為隱匿性脈絡膜新生血管(choroidalneovascularization,CNV)自發(fā)RPE撕裂,1名為色素上皮脫離(pigmentepithelialdetachment,PED)破裂,2名為單純玻璃體腔注射抗VEGF制劑治療后RPE撕裂,4名為PDT聯合玻璃體腔注射抗VEGF制劑治療后RPE撕裂。10名受訪者中2名沒有視網膜下積液(sub-retinalfluid,SRF),其余8名患者均有SRF:4人的SRF在2個月內吸收,另外4人SRF持續(xù)存在超過6個月。
 
OCT檢查顯示:持續(xù)存在SRF的RPE撕裂區(qū)可能被變厚的增殖組織修復;而在SRF早期吸收的RPE撕裂區(qū),外層視網膜直接與Bruch膜貼服?;顒有訡NV可能發(fā)生滲漏,導致SRF持續(xù)存在,進而引起新生血管膜在RPE缺失區(qū)的SRF內沿著Bruch膜發(fā)生水平方向的增殖。而非活動性的CNV病灶幾乎不發(fā)生滲漏,有利于SRF在短期內被吸收,并且此類CNV不易繼續(xù)生長。因此在短期內SRF被吸收的RPE缺失區(qū),外層視網膜與Bruch膜直接貼附。所以,CNV的活動性會影響RPE撕裂處的修復機制。
 
圖179歲男性。A.眼底彩照顯示黃斑中心凹黃色纖維病灶和中心凹顳側的視網膜下出血。B.OCT顯示合并SRF和囊樣黃斑水腫的纖維血管性PED。該患者使用雷珠單抗治療。
 
圖2患者同圖1。A.初次治療1個月后,黃斑區(qū)可見卷縮、折疊的RPE。B.OCT顯示合并SRF的PED(箭頭)鼻側可見RPE撕裂。C.治療3個月后,眼底自發(fā)熒光顯示黃斑中心凹顳側RPE撕裂。D.OCT顯示RPE缺失(箭頭)。SRF吸收超過2個月。E.治療21個月后末次隨訪,眼底自發(fā)熒光顯示中心凹顳側低熒光,卷曲RPE組織為高熒光。F.OCT顯示減若的RPE帶(箭頭),外層視網膜與Bruch膜直接貼附。
 
圖368歲男性。OCT顯示合并漿液性視網膜脫離的纖維血管性PED破裂,可見RPE缺失(箭頭)和RPE撕裂旁SRF。
 
圖4患者同圖3。眼底彩照(A,C,E,G,I,K)和OCT圖像(B,D,F,H,J,L)顯示不同時間點的變化。24個月時仍可見SRF。RPE撕裂(箭頭)后的RPE缺失區(qū)可見增殖組織沿Bruch膜生長。
 
圖5患者同圖3,治療27個月后。A.纖維組織覆蓋中心凹,RPE缺失區(qū)部分覆蓋纖維組織。B.眼底自發(fā)熒光顯示RPE缺失區(qū)旁輕度低熒光。C.OCT顯示RPE撕裂(箭頭)處的纖維組織可能是CNV旁的連續(xù)病變。
 
(正文所有圖片均來自原文)
 
原文:Repairmechanismofretinalpigmentepithelialtearsinage-relatedmaculardegeneration.Retina35:473-480,2015.
 
短評:RPE撕裂的可能原因分為自發(fā)性,PDT、抗新生血管治療后及醫(yī)源性。多發(fā)生于老年性黃斑變性、中漿病、脈絡膜新生血管及其激光治療后。患者突然出現視力障礙,視物變形,其程度與RPE撕裂發(fā)生部位關系密切。因RPE撕裂無特殊治療方法,重在預防,因此通過CNV的活動性來預測RPE的修復機制、判斷預后很有幫助。
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