眼中辨霞－VKH患者的晚霞樣眼底分級(jí)新標(biāo)準(zhǔn)

2018-07-20 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：Vogt-小柳-原田綜合征（Vogt-Koyanagi-Harada，VKH）是一種累及全身多系統(tǒng)的疾病，包括眼部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力系統(tǒng)及皮膚受累?；颊哐鄄慷啾憩F(xiàn)為雙眼非肉芽腫性的全葡萄膜炎，晚霞樣眼底改變（sunsetglowfundus，SGF）亦被認(rèn)為是慢性VKH患者的眼部高度特異性改變。

Vogt-小柳-原田綜合征（Vogt-Koyanagi-Harada，VKH）是一種累及全身多系統(tǒng)的疾病，包括眼部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力系統(tǒng)及皮膚受累?；颊哐鄄慷啾憩F(xiàn)為雙眼非肉芽腫性的全葡萄膜炎，晚霞樣眼底改變（sunsetglowfundus，SGF）亦被認(rèn)為是慢性VKH患者的眼部高度特異性改變。先前雖有一些學(xué)者如Keino及Takahashi闡述過SGF的意義及出現(xiàn)的機(jī)制，但并無學(xué)者對(duì)其提出綜合的等級(jí)評(píng)分概念。

SGF根據(jù)累及范圍分為三個(gè)等級(jí)：1、包含黃斑中心凹周圍3000μm或視神經(jīng)周圍1,500μm；2、累及范圍從第一等級(jí)至渦靜脈；3、延伸至赤道前部。SGF根據(jù)嚴(yán)重程度也分為三個(gè)等級(jí)：輕－眼底顏色改變?yōu)榻瘘S色或橘黃色；中－眼底變?yōu)闇\紅色；重－可清晰辨認(rèn)脈絡(luò)膜血管。

此次研究者對(duì)37位診斷為VKH的患者的55只患眼進(jìn)行了回顧性研究分析，其中19位患者的37只患眼有SGF的眼底改變而其余18位患者的18只患眼沒有此改變。每位患者均接受了最佳矯正視力、裂隙燈、超廣角視網(wǎng)膜成像(ultra-widefieldretinalimaging)、譜域光學(xué)相干斷層掃描（spectral-domainopticalcoherencetomography，SD-OCT）的檢查，并且所有患者均接受了系統(tǒng)性的糖皮質(zhì)激素治療（包括靜脈輸液及口服）。

研究者運(yùn)用超廣角視網(wǎng)膜成像技術(shù)，并綜合了SGF標(biāo)準(zhǔn)范圍程度分級(jí)及嚴(yán)重程度分級(jí)方法，對(duì)伴有SGF患者的36只患眼情況進(jìn)行評(píng)分。

表1：對(duì)臨床上伴有晚霞樣眼底（SGF）的患者進(jìn)行嚴(yán)重性及累及范圍的綜合評(píng)分，根據(jù)評(píng)分作者將其分為三級(jí)：早期（2分）中期（3-4分）晚期（5-6分）

圖1:超廣角視網(wǎng)膜成像顯示早期、中期、晚期SGF的眼底表現(xiàn)，晚期表現(xiàn)出更嚴(yán)重且廣泛的脫色素及脈絡(luò)膜萎縮改變。

研究者的數(shù)據(jù)分析納入了伴有SGF的VKH患者的36只患眼及不伴SGF的1只患眼，通過對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析得出，SGF的綜合評(píng)分越高（即越嚴(yán)重）則表現(xiàn)出視乳頭旁萎縮面積與視盤比增大、黃斑中心凹區(qū)脈絡(luò)膜更薄、片狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮性病變、多伴有白內(nèi)障及青光眼的發(fā)生，并且復(fù)發(fā)率及持續(xù)時(shí)間亦有所增加。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，SGF在伴有活動(dòng)性炎癥的患者中有更快的進(jìn)展。

圖2:a.b圖一位眼底伴有SGF改變的53歲女患者，評(píng)分為4分（中期），在隨訪的11個(gè)月中患者眼內(nèi)均不伴有活動(dòng)性炎癥，SGF沒有進(jìn)展。c.d圖同樣是一位眼底伴有SGF改變的54歲女患者，因在隨訪的12個(gè)月內(nèi)患者眼內(nèi)存在4個(gè)月的活動(dòng)性炎癥，SGF評(píng)分從2分（早期）進(jìn)展為6分（晚期）。

本研究作者提出了一個(gè)簡便的綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)伴有晚霞樣眼底改變（SGF）的VKH患者進(jìn)行嚴(yán)重程度、炎癥活動(dòng)情況及持續(xù)時(shí)間的評(píng)估和預(yù)測，為臨床工作提供了又一“利器”。

（正文所有圖片均來自原文）

原文：EunKyoungLee，Sang-YoonLee，HyeongGonYu（2015）Aclinicalgradingsystembasedonultra-widefieldretinalimagingforsunsetglowfundusinVogt-Koyanagi-HaradaDisease，Graefe'sArchiveforClinicalandExperimentalOphthalmology.March2015,Volume253,Issue3,pp359-368.

短評(píng)：

晚霞樣眼底是vkh的特征性眼底表現(xiàn)，葡萄膜炎的患者只要見到雙眼的晚霞樣眼底，就可以100%確診為vkh。這篇文章通過對(duì)vkh患者眼底的仔細(xì)觀察和總結(jié)，對(duì)晚霞樣眼底的范圍和嚴(yán)重程度進(jìn)行了評(píng)分，從而揭示出：晚霞樣眼底不僅僅是vkh這一疾病導(dǎo)致的結(jié)果，同時(shí)也是疾病病程的一部分，它與疾病的嚴(yán)重程度、遷延時(shí)間、復(fù)發(fā)次數(shù)、視力預(yù)后以及并發(fā)癥的發(fā)生都密切相關(guān)。這與我們在臨床中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)不謀而合。雖然vkh是可以被治愈的一種葡萄膜炎，但仍有少數(shù)患者病情可以多年遷延不愈，雖然僅表現(xiàn)為不斷發(fā)作的前節(jié)炎癥，但晚霞樣眼底卻是逐漸進(jìn)展，黃斑中心凹處的視網(wǎng)膜厚度減少，視力也是逐漸下降，這就提示即使沒有滲出性網(wǎng)脫，玻璃體混濁和黃斑水腫，后節(jié)炎癥依然存在，需要給出相應(yīng)的治療方案。即使沒有超廣角視網(wǎng)膜照相儀，我們在實(shí)際工作中可以通過隨診普通的眼底彩照來觀察患者的病情進(jìn)展。

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