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撥云見日——揭秘AMN

2018-07-20 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(acutemacualrneuroretinopathy,AMN)是一種較為少見的黃斑疾病,多發(fā)生于年輕女性,患者可突發(fā)單眼或雙眼的1個或多個旁中心暗點,視力可不受影響。眼底表現(xiàn)為黃斑區(qū)一個或多個平坦的楔形病灶。

 急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(acutemacualrneuroretinopathy,AMN)是一種較為少見的黃斑疾病,多發(fā)生于年輕女性,患者可突發(fā)單眼或雙眼的1個或多個旁中心暗點,視力可不受影響。眼底表現(xiàn)為黃斑區(qū)一個或多個平坦的楔形病灶。AMN自1975年首次被Bos和Deutman報道以來,其發(fā)病機制尚不明確,國內(nèi)外僅有少量的病例報道。近年,隨著眼部精細成像技術(shù)的發(fā)展,SD-OCT逐漸成為我們了解AMN的利器。

 
有研究曾發(fā)現(xiàn)AMN在OCT上表現(xiàn)為黃斑區(qū)外層視網(wǎng)膜的病變,即IS/OS層、OS/RPE層及外核層(theoutnuclearlayer,ONL)缺失,并推測內(nèi)核層(theinnernuclearlayer,INL)的深層毛細血管網(wǎng)缺血導致了早期外叢層(theouterplexiformlayer,OPL)病變。近期,來自加利福尼亞的學者為我們提供了他們的研究成果。
 
David等對9例AMN患者的11只眼進行了詳細分析,他們根據(jù)SD-OCT的表現(xiàn)將AMN分為兩種類型(圖1),typeI:病變位于黃斑區(qū)OPL及INL之間,存在INL變薄,并將此類型命名為“急性旁中心中層黃斑病變(paracentralacutemiddlemaculopathy,PAMM)”,typeII:病變位于黃斑區(qū)OPL及ONL之間,存在ONL變薄,同時可累及IS/OS及OS/RPE層。
 
圖1AMN的SD-OCT分型。
 
目前有研究認為,AMN發(fā)病可能與口服避孕藥、外傷感染、腎上腺激素及過度飲用咖啡因等因素有關(guān)。從解剖結(jié)構(gòu)上看,視網(wǎng)膜表層毛細血管網(wǎng)(SuperficialCapillaryPlexus,SCP)及深層毛細血管網(wǎng)(DeepCapillaryPlexus,DCP)分別位于的INL層上方和下方,OPL/INL區(qū)域與SCP緊密相連(圖2),同時本研究FA檢查結(jié)果提示AMN病灶旁出現(xiàn)局部毛細血管網(wǎng)高熒光(圖3)。因此,David等推測SCP的缺血可造成INL層變薄(typeI),DCP缺血可導致OPL及外層視網(wǎng)膜病變(typeII),任何影響SCP及DCP血供的因素均可能是AMN的罪魁禍首。
 
圖2SD-OCT相對應(yīng)的視網(wǎng)膜解剖分層,右上方圖片矩形框分別為SCP及DCP(A)。下方圖片黑箭頭為DCP(B)。
 
圖3眼底相示AMN患者黃斑鼻側(cè)旁中心邊界清晰的楔形病灶(A)-(D)。FA示病灶旁AMN病灶旁出現(xiàn)局部毛細血管網(wǎng)高熒光(E)-(G);微視野檢查提示病灶相應(yīng)區(qū)域的視野缺損(H);SD-OCT提示黃斑鼻側(cè)旁中心OPL/ONL區(qū)域較規(guī)則的高反射信號,病變累及IS/OS及OS/RPE層(I),同時顯示AMN病灶消退后IS/OS及RPE層恢復完整(J)-(M)。
 
本研究發(fā)現(xiàn)兩種類型的AMN患者臨床癥狀十分相似,但年齡及性別有著顯著差異,typeI型(5例)多為男性患者,平均年齡59.2歲,typeII(4例)則多為女性,平均年齡33歲,可能與研究樣本量較少有關(guān),同時typeI型患者年齡較大,不能完全排除其它黃斑病變。總之,David等首次對AMN進行了分型,并對typeI進行了命名,根據(jù)SD-OCT、FA及解剖等分析結(jié)果,推測AMN發(fā)病機制與視網(wǎng)膜毛細血管網(wǎng)缺血有關(guān),目前其具體機制尚需進一步研究。(正文所有圖片摘自原文)
 
原文:DavidSarraf,MD;EhsanRahimy,MD;AmaniA.Fawzi,MD;ElliottSohn,MD;IreneBarbazetto,MD;DavidN.Zacks,MD,PhD;RobertA.Mittra,MD;JamesM.KlancnikJr,MD;SarahMrejen,MD;NaomiR.Goldberg,MD,PhD;RobertBeardsley,MD;JohnA.Sorenson,MD;K.BaileyFreund,MD.ParacentralAcuteMiddleMaculopathyANewVariantofAcuteMacularNeuroretinopathyAssociatedWithRetinalCapillaryIschemia.JAMAOphthalmol.2013;131(10):1275-1287.DOI:10.1001/jamaophthalmol.2013.4056
 
短評:
 
急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)臨床上并不多見。多數(shù)報道還是年輕女性發(fā)病,可以累及雙眼。在我們臨床的所見的AMN中,均為女性,雙眼發(fā)病。因此發(fā)病原因可能還與全身因素有關(guān)系。本文作者所說的typeII型AMN就是通常意義上的AMN。他們將PAMM(急性旁中心中層黃斑病變)也歸于AMN中,這種說法目前還存在爭議。PAMM或AMN均為中心凹附近的視網(wǎng)膜毛細血管閉塞引起,這種推測基本得到大家的認同。從這個意義上來說,將這兩種疾病進行統(tǒng)一也未嘗不可。
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