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如何充分利用稀缺的角膜材料? -創(chuàng)新型角膜植片

2018-07-24 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近年來,隨著角膜移植手術(shù)方式的不斷發(fā)展,角膜內(nèi)皮移植(EK,EndothelialKeratoplasty)手術(shù)逐漸成為角膜內(nèi)皮疾病治療的首選方法。尤其DescemetmembraneEK(DMEK),因其術(shù)后視力恢復(fù)快,植片成功率高,成為目前治療此類疾病的最佳方法。

 近年來,隨著角膜移植手術(shù)方式的不斷發(fā)展,角膜內(nèi)皮移植(EK,EndothelialKeratoplasty)手術(shù)逐漸成為角膜內(nèi)皮疾病治療的首選方法。尤其DescemetmembraneEK(DMEK),因其術(shù)后視力恢復(fù)快,植片成功率高,成為目前治療此類疾病的最佳方法。

 
傳統(tǒng)的圓形角膜Descemet-內(nèi)皮植片僅使用了Descemet-內(nèi)皮膜的中央8.5-9.5mm直徑部分,而周邊還有近1/2角膜材料總面積的部分沒有被利用。不同于穿透性角膜移植,DMEK手術(shù)植片很薄并且厚度相對一致,因此周邊的角膜材料其實(shí)是可以利用的。本研究所用角膜植片為獲得大直徑Descemet-內(nèi)皮植片后,一分為二的半月形角膜Descemet-內(nèi)皮植片,其制作過程如下(圖1):
 
該植片的植入方法基本同傳統(tǒng)的圓形Descemet-內(nèi)皮植片植入方法一致,需要注意的是半月形Descemet-內(nèi)皮植片的貼附位置,長直邊要同術(shù)眼的水平最長徑線相一致。并且,植片在前房內(nèi)展開前要放置在稍偏中心的位置,以確保植片展開后位置居中。
 
本研究采用前瞻性、干預(yù)性病例研究方法,對3例患有失代償性Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良的患者施行半月形Descemet-內(nèi)皮植片移植手術(shù),三只手術(shù)眼均為人工晶體眼,其中一位病人的手術(shù)眼為弱視。手術(shù)后1、3、6個月分別評價術(shù)眼最佳矯正視力,內(nèi)皮細(xì)胞密度,角膜地形圖及術(shù)前術(shù)后并發(fā)癥情況。
 
結(jié)果:3例患者中有1例術(shù)后周邊植片小面積持續(xù)貼附差,其他2例患者術(shù)后植片貼附好。術(shù)后6個月隨訪,3位患者的角膜透明度和最佳矯正視力都有明顯改善。由于角膜植片是半月形,而植床為圓形,因此術(shù)后會有無植片貼附的角膜基質(zhì)裸露區(qū),這些區(qū)域術(shù)后會產(chǎn)生水腫,但在術(shù)后恢復(fù)過程中,水腫由植片周邊向外逐漸消退。另外,研究結(jié)果顯示術(shù)后1個月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低31%-49%,術(shù)后2-6個月再降低7%-24%,而文獻(xiàn)報道傳統(tǒng)圓形Descemet-內(nèi)皮植片移植術(shù)術(shù)后6個月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度下降百分比為30%-35%,通常表現(xiàn)在術(shù)后1個月,之后每年大約下降7%。研究者推測造成兩種手術(shù)方式角膜內(nèi)皮細(xì)胞下降比例不一致的原因是兩種手術(shù)方式術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的遷移方式不同。半月形Descemet-內(nèi)皮植片移植術(shù)植片貼附著在一個圓形的植床上,因此術(shù)后植片或植床周圍的內(nèi)皮細(xì)胞會發(fā)生遷移,以覆蓋裸露的角膜基質(zhì)。
 
討論:簡單改良的植片制作方法制作的半月形Descemet-內(nèi)皮植片,通過稍加改良的傳統(tǒng)植片植入方法進(jìn)行手術(shù),手術(shù)后植片貼附情況好,患者恢復(fù)好,1例患者術(shù)后6個月最佳矯正視力恢復(fù)至1.2。半月形Descemet-內(nèi)皮植片移植術(shù)使一個供體角膜的Descemet-內(nèi)皮植片能夠幫助2例患者恢復(fù)光明,這無疑是一個振奮人心的發(fā)現(xiàn)。但是,本研究僅納入了3例患者,并且1例患者術(shù)前術(shù)眼為弱視。因此,需要大樣本的病例研究去進(jìn)一步證實(shí)半月形Descemet-內(nèi)皮植片移植術(shù)的有效性及遠(yuǎn)期恢復(fù)情況。
 
原文:LamF,BaydounL,DirisamerM,LieJ,DapenaI,MellesGJ.Hemi–DescemetMembraneEndothelialKeratoplastyTransplantation:APotentialMethodforIncreasingthePoolofEndothelialGraftTissue.JAMAOphthalmol.2014;132(12):1469-1473.doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.3328.
 
短評:
 
角膜病在目前仍為第二致盲眼病,除了眼科藥物治療外,還有部分患者需要通過角膜移植手術(shù)來重新獲得光明。然而,因?yàn)榻悄げ牧隙倘?,所以提高角膜移植手術(shù)的成功率、減少移植手術(shù)后角膜植片的排斥反應(yīng)、角膜供體材料的充分利用和人工角膜材料研究應(yīng)用成為當(dāng)今的主要課題。本文就改良角膜內(nèi)皮移植進(jìn)行闡述,此內(nèi)皮移植手術(shù)不僅減少術(shù)后排斥反應(yīng),同時也充分利用內(nèi)皮材料,并且達(dá)到了比較滿意的臨床結(jié)果很值得借鑒。但是病例數(shù)少,更確切的結(jié)果尚需臨床進(jìn)一步應(yīng)用觀察。
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