抓住看不到的幽靈——用OCT掃出玻璃體的精細(xì)結(jié)構(gòu)

2018-07-24 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：玻璃體是眼球中體積最大的部分，但我們對其了解并不深入。最近研究表明，玻璃體具有非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，絕非簡單的分子堆積。目前，對于玻璃體的結(jié)構(gòu)有兩派觀點(diǎn)。Eisner認(rèn)為，玻璃體為均一基質(zhì)，隨年齡增長退化為洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)。而Worst則認(rèn)為玻璃體內(nèi)有許多“池”（cisterns）和“囊”（bursae）樣結(jié)構(gòu)。

你了解玻璃體嗎？

玻璃體是眼球中體積最大的部分，但我們對其了解并不深入。最近研究表明，玻璃體具有非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，絕非簡單的分子堆積。

目前，對于玻璃體的結(jié)構(gòu)有兩派觀點(diǎn)。Eisner認(rèn)為，玻璃體為均一基質(zhì)，隨年齡增長退化為洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)。而Worst則認(rèn)為玻璃體內(nèi)有許多“池”（cisterns）和“囊”（bursae）樣結(jié)構(gòu)。其中，黃斑前存在一個(gè)較大的袋狀空隙，名為黃斑前囊（premacularbursa）。在視神經(jīng)前也存在一無結(jié)構(gòu)區(qū)，稱Martegiani區(qū)。所有的囊樣結(jié)構(gòu)都有相互溝通的潛力。

圖1Eisner認(rèn)為，年輕人的眼球是均一基質(zhì)，玻璃體纖維隨年齡增長特異性凝集為平行于視神經(jīng)方向生長的條索，構(gòu)成洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)（左）。Worst認(rèn)為，在睫狀體后存在著72個(gè)小“囊”，赤道部存在36個(gè)中等大小的“囊”，后極部存在著大約12個(gè)“囊”。黃斑前囊與睫狀囊管的細(xì)管狀結(jié)構(gòu)相延續(xù)。Cloquet管的殘余部分在玻璃體動(dòng)脈退化后依然存在，與Martegiani區(qū)相延續(xù)，貫穿整個(gè)玻璃體，直達(dá)晶體后表面（右）。

在2014年12月的AJO中，來自紐約的玻璃體視網(wǎng)膜專家RichardF.Spaide使用新型掃頻光學(xué)相干斷層掃描（SS-OCT），在活體上證實(shí)并補(bǔ)充了Worst的觀點(diǎn)。Spaide對25名受試者的44只眼進(jìn)行了黃斑區(qū)縱向、橫向12mm掃描及視盤縱向12mm掃描。在全部44只眼中均觀察到了黃斑前囊結(jié)構(gòu)及Martegiani區(qū)。當(dāng)黃斑區(qū)發(fā)生PVD，黃斑前囊出現(xiàn)于后脫離區(qū)前方的玻璃體皮質(zhì)內(nèi)。在25/44（56.8%）只眼中黃斑前囊與Martegiani區(qū)相連，其發(fā)生與年齡無關(guān)。

一部分受試者（38/44,86.4%）黃斑前囊前方存在黃斑上囊（supramacularbursa）。黃斑上囊的出現(xiàn)與年齡顯著相關(guān)。大部分黃斑前囊與上囊相連（21/31），相連的發(fā)生亦與年齡顯著相關(guān)，且同一受試者雙眼結(jié)構(gòu)對稱。

圖2黃斑前囊表現(xiàn)為緊鄰黃斑中心凹的低反射區(qū)（右上圖白色箭頭）。在一部分受試者的黃斑前囊區(qū)前方可觀察到黃斑上囊（右上圖灰色箭頭）。

Spaide亦在黃斑前囊周圍觀察到了符合睫狀囊管描述的結(jié)構(gòu)，與黃斑前囊深度相似。在Martegiani區(qū)偏鼻側(cè)前方，存在符合Cloquet管描述的空曠區(qū)域。

圖3在視盤前方觀察到Martegiani區(qū)（上圖黑色箭頭），在部分受試者中黃斑前囊結(jié)構(gòu)與Martegiani區(qū)相連（上圖白色箭頭）。在Martegiani區(qū)鼻側(cè)前方有符合Cloquet管描述的空曠區(qū)域（下圖白色箭頭），與睫狀囊管相平行，在其鼻側(cè)數(shù)毫米處（下圖黑色箭頭）。

Spaide認(rèn)為，玻璃體的復(fù)雜結(jié)構(gòu)有助于減輕視網(wǎng)膜壓力負(fù)荷。若如傳統(tǒng)觀念所指，玻璃體膠質(zhì)中袋狀液化發(fā)生于隨機(jī)的退化效應(yīng)，那么將無法解釋“池”與“囊”在年輕個(gè)體中的出現(xiàn)且位置和形態(tài)高度一致的現(xiàn)象。黃斑前囊的位置有助于減輕黃斑區(qū)的軸向壓力負(fù)荷，起到減震液的作用。不同大小的玻璃體內(nèi)囊可以減輕玻璃體波動(dòng)的共振效應(yīng)，囊壁可起到阻隔作用。這些機(jī)制的共同作用可以減少玻璃體共振并消耗其液體流動(dòng)所產(chǎn)生的動(dòng)能。做個(gè)類比：大家都熟悉水床，水床最初的設(shè)計(jì)是一個(gè)儲水的大囊袋，但當(dāng)睡在床上的人翻身的時(shí)候水會(huì)產(chǎn)生連續(xù)的等幅波，并不舒適；于是人們在睡床中增加了阻隔棉套，來抵消波動(dòng)能。而玻璃體亦是如此。

原文：VisualizationofthePosteriorVitreousWithDynamicFocusingandWindowedAveragingSweptSourceOpticalCoherenceTomography.AmericanJournalofOphthalmology.2014;158(6):1267-1274.

短評：

玻璃體因其透明的特性，一直得不到很好的研究。隨著高分辨掃頻OCT的出現(xiàn)，使得玻璃體的觀察研究成為可能。玻璃體遠(yuǎn)非傳統(tǒng)觀念所認(rèn)為的均質(zhì)結(jié)構(gòu)，而是眾多囊袋式的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)有其獨(dú)特的生物力學(xué)優(yōu)勢，有助于視網(wǎng)膜尤其是黃斑以及視神經(jīng)的保護(hù)。玻璃體液化亦非隨機(jī)的老化過程，其內(nèi)在的機(jī)制和影響還有待于進(jìn)一步的研究。隨著對玻璃體認(rèn)識的不斷加深，將會(huì)使我們對目前的一些玻璃體視網(wǎng)膜疾病，如增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、玻璃體黃斑牽拉綜合征、黃斑裂孔以及黃斑前膜等疾病的診斷和治療產(chǎn)生更新的認(rèn)識。而在手術(shù)中減少前節(jié)手術(shù)或某些玻璃體手術(shù)對玻璃體的擾動(dòng)可能會(huì)越來越被重視。

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