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揭開(kāi)NAION自然病程的面紗

2018-07-24 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:1981年非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(NAION)就由Hayreh教授命名,但到目前為止,仍缺乏其有效治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),難點(diǎn)之一便在于缺乏NAION自然病史的數(shù)據(jù)。

 1981年非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(NAION)就由Hayreh教授命名,但到目前為止,仍缺乏其有效治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),難點(diǎn)之一便在于缺乏NAION自然病史的數(shù)據(jù)。

 
一項(xiàng)來(lái)自德國(guó)的雙中心探索性隊(duì)列研究彌補(bǔ)了這個(gè)缺陷。該研究對(duì)16例急性NAION(發(fā)病7天內(nèi))患者的90o視野(VF)的平均視野缺損(meandefect,MD)值、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinalnervefiberlayer,RNFL)厚度、最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)和相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)阻滯(relativeafferentpupillarydefect,RAPD)進(jìn)行了隨訪研究,時(shí)間點(diǎn)分別設(shè)置為初診時(shí)、2個(gè)月時(shí)、4個(gè)月時(shí)和6個(gè)月時(shí)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)VF的MD值變化在各個(gè)隨訪點(diǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.18)(圖1),初診/最后一次隨訪的BCVA(logMAR)和RAPD中值也無(wú)明顯變化。而RNFL厚度均值由最初的183μm(由于RNFL水腫,此時(shí)93.8%厚于正常值范圍)至隨診2月時(shí)下降至78μm(P<0.001),至4月時(shí)下降至64μm,至6月時(shí)降至61μm(此時(shí)92%患者RNFL厚度低于正常值)(圖2)。同時(shí)對(duì)鼻側(cè)、鼻上、鼻下、顳側(cè)、顳上和顳下6個(gè)區(qū)域的RNFL厚度進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)在各個(gè)隨訪點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(圖3)。
 
圖1MD值的時(shí)間變化趨勢(shì)(months0,2,4,6)箱圖,箱圖中心表示中位值。
 
圖2RNFL厚度(um)隨時(shí)間變化箱圖(months0,2,4,6)。
 
圖3視乳頭各個(gè)區(qū)域RNFL厚度(um)中位值隨時(shí)間變化(months0,2,4,6)情況。
 
該研究根據(jù)90oVF隨訪情況推斷,在NAION自然病程中,缺血發(fā)生后會(huì)很快出現(xiàn)功能缺損,但功能缺損在自然病程后期不會(huì)加重,也不會(huì)恢復(fù)。另外,由于RAPD及BCVA的隨訪結(jié)果與VF一致,故認(rèn)為也可作為NAION功能評(píng)估的一部分。NAION在自然病程2月到4月間出現(xiàn)進(jìn)行性RNFL變薄,隨后則趨于穩(wěn)定。該研究有關(guān)急性NAION自然病史中90oVF和RNFL厚度變化的數(shù)據(jù),為后續(xù)有效的NAION治療研究提供了比較依據(jù)。但該文也有樣本量較小以及只納入視力較好的患者(為了確保能固定注視完成視野檢查,排除了BCVA<0.5的患者)等缺點(diǎn)。
 
(正文所有圖片均來(lái)自原文。)
 
原文:Kernstock,C.,etal.,Assessmentoffunctionalandmorphometricendpointsinpatientswithnon-arteriticanteriorischemicopticneuropathy(NAION).GraefesArchClinExpOphthalmol,2014.252(3):p.515-21
 
短評(píng):
 
非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(NAION)做為常見(jiàn)的視路傳入病變,其病理改變位于視乳頭部位的篩板前區(qū),常表現(xiàn)出不同程度的節(jié)段性或全部視盤(pán)水腫,伴或不伴有盤(pán)沿出血,多發(fā)生在單眼的急性、無(wú)痛性視力下降和特征性的視野缺損有助于正確診斷。對(duì)于治療效果的評(píng)估和隨診,目前臨床上多為觀察患眼的視力和視野改善情況,這無(wú)疑是可靠的客觀視功能評(píng)價(jià)指標(biāo),尤其在中心視力下降不顯著的情況下,視野缺損的改善或加重能夠客觀地提供NAION病情的變化狀態(tài),并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。在療程的選擇上,我們也更多的參考視力和視野是否穩(wěn)定,而較少關(guān)注視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維在結(jié)構(gòu)上的變化。本文在評(píng)估NAION的預(yù)后和病程中,除了觀察視力和視野的功能性指標(biāo)以外,還對(duì)患眼的瞳孔狀態(tài)(相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)阻滯,RAPD)以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度的變化進(jìn)行了檢測(cè)。即使NAION患者視力好轉(zhuǎn)時(shí),定量檢測(cè)的RAPD結(jié)果還是能夠提示視神經(jīng)傳入功能的整體恢復(fù)狀況,而視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度變化則從形態(tài)學(xué)角度反映了視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(RGC)的生存狀態(tài)。雖然本文的研究結(jié)果受觀察的樣本數(shù)量及樣本的病變程度等影響,但其觀察結(jié)論提示在NAION時(shí),存在繼發(fā)性的RNFL變薄,從而提出了在治療NAION時(shí)需要更加關(guān)注的問(wèn)題,那就是當(dāng)我們?cè)谥委熤凶⒁飧纳坪Y板區(qū)紊亂的微循環(huán)狀態(tài)時(shí),不要忽略了視神經(jīng)的保護(hù),即視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的保護(hù)和功能恢復(fù)。
 

 

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