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一場(chǎng)實(shí)用性的較量 ------ 青光眼患者GCIPL厚度與RNFL厚度測(cè)量的比較

2018-07-24 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(RetinalNerveFiberLayer,RNFL)厚度的檢測(cè)在青光眼患者的早期評(píng)價(jià)中起著重要的作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在青光眼患者出現(xiàn)視野缺損之前的5年,該患者的RNFL就可表現(xiàn)出損傷。然而在現(xiàn)實(shí)生活中,因?yàn)榘變?nèi)障、瞳孔過(guò)小、患者配合欠佳、儀器等原因,RNFL厚度測(cè)量經(jīng)常無(wú)法取得滿(mǎn)意的結(jié)果。

 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(RetinalNerveFiberLayer,RNFL)厚度的檢測(cè)在青光眼患者的早期評(píng)價(jià)中起著重要的作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在青光眼患者出現(xiàn)視野缺損之前的5年,該患者的RNFL就可表現(xiàn)出損傷。然而在現(xiàn)實(shí)生活中,因?yàn)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/ykpd/ykjb/bnz/' target='_blank'>白內(nèi)障、瞳孔過(guò)小、患者配合欠佳、儀器等原因,RNFL厚度測(cè)量經(jīng)常無(wú)法取得滿(mǎn)意的結(jié)果。因此,我們需要找到一種更為簡(jiǎn)便、可操作性更強(qiáng)、穩(wěn)定性更高的方法來(lái)評(píng)估視野前期的青光眼損害。MeenakshiW等人提出通過(guò)測(cè)量黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)網(wǎng)狀層厚度(macularganglioncell-innerplexiformlayer,GCIPL)來(lái)評(píng)估青光眼的損害。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體(ganglioncellcomplex,GCC)包含神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、內(nèi)叢狀層及RNFL,而黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞密度最高,因而測(cè)量黃斑區(qū)GCC厚度就等于間接測(cè)量GCIPL厚度。已有研究表明測(cè)量GCC厚度與測(cè)量RNFL厚度對(duì)青光眼的評(píng)價(jià)有著一致的靈敏度。本研究的目的就是評(píng)估頻域OCT測(cè)量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(RNFL)與黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)網(wǎng)狀層厚度(GCIPL)的可重復(fù)性。

 
該研究入選65名受試者(平均年齡是37.89±15.11歲(10~70歲)進(jìn)行橫斷面研究,所有受試者均符合入組條件,并且所有受試者都使用同一臺(tái)儀器測(cè)量3次來(lái)得到結(jié)果,并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)的可重復(fù)性由同類(lèi)相關(guān)(intraclasscorrelation)、約定范圍(limitsofagreement)和變異系數(shù)(coefficientofvariation)來(lái)定義。研究結(jié)果顯示患者的RNFL的厚度測(cè)量值分別為93.89±9.73,93.63±10.00,and93.55±9.64um,GCIPL的測(cè)量平均值為82.90±4.61,82.98±4.24,and83.06±4.36um,兩者的變異系數(shù)分別為1.2和0.82.同類(lèi)相關(guān)系數(shù)顯示RNFL和GCC厚度的可重復(fù)性具有良好的相關(guān)性,并且將其細(xì)化到4個(gè)象限時(shí),其結(jié)果仍然成立(鼻下象限變異較大,但仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。RNFL厚度及GCIPL厚度的約定范圍(95%置信區(qū)間)分別為3.61~4.13um和2.55~2.40um。
 
在儀器的測(cè)量方面,GCIPL較RNFL有更好的可重復(fù)性和較小的變異性,在大視杯及成像欠清晰的青光眼患者中,黃斑厚度測(cè)量可能比視盤(pán)周?chē)鶵NFL的測(cè)量更有意義。Takayama等提出,在早期青光眼的患者,最小GCIPL厚度比平均GCIPL厚度更有意義。既往文獻(xiàn)提出RNFL厚度減少4um對(duì)于青光眼進(jìn)展有顯著的意義,而該小組的研究表明在GCIPL減少至1.88um時(shí)提示病情進(jìn)展。當(dāng)然該研究仍有不足之處,例如亞臨床性黃斑病變可能會(huì)影響GCIPL厚度測(cè)量;另外,該研究的對(duì)象為正常人,因此若將研究推廣到青光眼患者中,可能會(huì)得到不同的結(jié)果??傊?,它給了我們繼RNFL厚度測(cè)量評(píng)估青光眼及其進(jìn)展之后的又一個(gè)可能。
 
原文:
 
WadhwaniM,BaliSJ,SatyapalR,AngmoD,SharmaR,PandeyV,DadaT.Test-RetestVariabilityofRetinalNerveFiberLayerThicknessandMacularGanglionCell-InnerPlexiformLayerThicknessMeasurementsUsingSpectral-DomainOpticalCoherenceTomography.JGlaucoma.2014Dec16.
 
短評(píng):
 
青光眼損害的特征是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(RGC)的丟失。有研究表明,當(dāng)出現(xiàn)青光眼視野損害時(shí),已有20~40%的RGC丟失,因此RGC的精確測(cè)量對(duì)于青光眼的早期診斷和病情監(jiān)測(cè)有重要的作用。由于視網(wǎng)膜含有最大密度的RGC,因此黃斑區(qū)成為監(jiān)測(cè)青光眼病情進(jìn)展的極佳部位。近年來(lái)隨著頻域OCT技術(shù)的發(fā)展,使得內(nèi)層視網(wǎng)膜測(cè)量成為可能。多項(xiàng)研究表明,黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體(主要包含神經(jīng)纖維層、RGC層和內(nèi)叢狀層)厚度參數(shù)類(lèi)似于視乳頭周?chē)腞NFL厚度,具有較好的監(jiān)測(cè)青光眼病情的能力。但如要明確其是否發(fā)生病理改變,則需先研究其由于患者、觀測(cè)者及儀器所造成的測(cè)量變異的大小。本研究顯示CirrusOCT測(cè)量正常眼黃斑區(qū)GCIPL厚度的一致性與可重復(fù)性較好。該結(jié)果為臨床測(cè)量GCIPL應(yīng)用于青光眼早期診斷和病情監(jiān)測(cè)提供了重要依據(jù)。至于在青光眼和黃斑疾病患者中,該參數(shù)的重復(fù)測(cè)量信度分析仍需進(jìn)一步的研究。
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