EDI SD-OCT--- ---POAG視盤小凹的新解讀

2018-07-24 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：從1882年Wiethe提出視盤小凹（opticdiscpit，ODP）這一概念開始，關(guān)于它的研究就受到了廣泛關(guān)注。Wiethe認(rèn)為視盤小凹是視乳頭的先天性缺陷，與青光眼的發(fā)生發(fā)展無關(guān)，但近年有研究發(fā)現(xiàn)，推測它可能是青光眼視神經(jīng)病變表現(xiàn)的一種，對眼壓的變化十分敏感，與視盤出血、視野缺損有關(guān)。

從1882年Wiethe提出視盤小凹（opticdiscpit，ODP）這一概念開始，關(guān)于它的研究就受到了廣泛關(guān)注。Wiethe認(rèn)為視盤小凹是視乳頭的先天性缺陷，與青光眼的發(fā)生發(fā)展無關(guān)，但近年有研究發(fā)現(xiàn)，推測它可能是青光眼視神經(jīng)病變表現(xiàn)的一種，對眼壓的變化十分敏感，與視盤出血、視野缺損有關(guān)。那么，究竟ODP與開角型青光眼的關(guān)系如何？它的結(jié)構(gòu)與開角型青光眼的臨床表現(xiàn)是否有關(guān)呢？

Yun等學(xué)者的研究采用加強(qiáng)深度掃描的頻域OCT（EDISD-OCT）深度掃描視乳頭及篩板結(jié)構(gòu)，從而更加精準(zhǔn)地判斷ODP結(jié)構(gòu)。Yun等利用這一特點(diǎn)，對開角型青光眼患者ODP的精細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了深入研究，并分析了他們研究小組所選擇的開角型青光眼患者樣本中ODP的患病率。

本研究觀察了475例開角型青光眼患者，雙眼最佳矯正視力均≥0.5，除外眼部外傷史、可引起視野改變的視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變等疾病。檢查項(xiàng)目包括視力、眼壓、屈光度數(shù)、房角鏡、間接眼底鏡、角膜中央厚度、視野及雙眼立體視盤照相檢查，應(yīng)用EDISD-OCT掃描雙眼視乳頭建立三維立體圖像，對篩板（Laminacribrosa,LC）和篩板前神經(jīng)組織（prelaminartissue,PLT）的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，70例開角型青光眼患者至少1只眼存在ODP；ODP更多出現(xiàn)在年齡較大、眼壓偏低、存在視盤出血及視野存在旁中心暗點(diǎn)的女性青光眼患者中（P<0.05）；EDISD-OCT觀察到ODP的結(jié)構(gòu)存在不同程度的篩板或篩板前神經(jīng)組織缺損，多位于視盤顳側(cè)周邊部；54例ODP患者的視野存在旁中心暗點(diǎn)，特別是有嚴(yán)重篩板組織缺損的ODP與相應(yīng)部位孤立的旁中心暗點(diǎn)有關(guān)（P<0.05）（圖1）；視盤周邊部ODP與鄰近的視盤出血顯著相關(guān)（P<0.01），而與視盤周邊視網(wǎng)膜劈裂無關(guān)（P>0.05）。

圖1ODP與視野上孤立的旁中心暗點(diǎn)。ODP位于視盤顳側(cè)周邊部（A）（B），并從C及D兩個(gè)方向?qū)DP進(jìn)行EDISD-OCT掃描，發(fā)現(xiàn)本例ODP同時(shí)存在篩板及篩板前神經(jīng)組織缺損（C）（D），Humphrey視野檢查也顯示了上方孤立的旁中心暗點(diǎn)（E），對應(yīng)于視盤顳側(cè)下方的視神經(jīng)厚度變?。‵）。本病例顯示視野的改變與ODP的位置有關(guān)。

EDISD-OCT確實(shí)更利于我們對ODP的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。Yun認(rèn)為開角型青光眼患者存在ODP的概率高于正常人群；ODP的具體結(jié)構(gòu)存在篩板或篩板前神經(jīng)組織缺損，并且缺損程度決定了ODP的形態(tài)多樣性（圖2）；開角型青光眼ODP附近常伴發(fā)視野旁中心暗點(diǎn)及視盤出血，但其機(jī)制目前尚不明確，需要進(jìn)一步研究。

圖2EDISD-OCT發(fā)現(xiàn)ODP的幾種不同類型。白色及藍(lán)色箭頭分別表示篩板及篩板前神經(jīng)組織的改變。黃線代表篩板的前后界，藍(lán)線代表篩板前神經(jīng)組織的表面。A及B表示重度篩板組織缺損：篩板組織前后界連續(xù)性完全中斷；C、D及E表示輕度篩板組織缺損：篩板組織前界連續(xù)性中斷，后界完整；F表示篩板前神經(jīng)組織缺損，但無篩板組織改變。

本研究收集了較多的臨床病例，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可信度高，EDISD-OCT檢查使我們對視盤小凹的結(jié)構(gòu)又有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。同時(shí)也存在一些不足，包括：在納入患者時(shí)很難排除先天性及病理性近視ODP的可能、因視盤局部視神經(jīng)厚度及血管的影響易漏診面積小的ODP及缺少對照組進(jìn)一步研究ODP與相關(guān)臨床表現(xiàn)的機(jī)制。

原文：YunJeongChoi,MD,EunJiLee,MD,BoHyukKim,MD,Tae-WooKim,MD.MicrostructureoftheOpticDiscPitinOpen-AngleGlaucoma.Ophthalmology2014;121:2098-2106.

DOI：http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.06.005

短評：

EDISD-OCT的研發(fā)為眼底疾患的檢測提供了更加詳細(xì)和全面的信息。其在青光眼領(lǐng)域的應(yīng)用也得到廣泛的重視。近十年來，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜的生物解剖、鞏膜的生物力學(xué)以及篩板毗鄰區(qū)域的形態(tài)學(xué)與青光眼具有相關(guān)性。并且，已經(jīng)利用EDISD-OCT對這些部位進(jìn)行了大量研究。ODP是存在于篩板毗鄰區(qū)域的解剖改變，被認(rèn)為可能與POAG相關(guān)。以往的研究手段主要是采用立體視神經(jīng)照相進(jìn)行評估。該檢測手段受到觀察者經(jīng)驗(yàn)和敏感性的限制，難以更全面和細(xì)致地了解OPD的空間結(jié)構(gòu)。因此，也難以回答與POAG的相關(guān)性問題。利用EDISD-OCT可以更為清晰和全面地評估ODP的位置、范圍以及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。這不僅有利于我們進(jìn)一步認(rèn)知ODP的解剖學(xué)特征，也利于更客觀地評估其與POAG的關(guān)系。本文在這方面的研究結(jié)果為我們展示了ODP的不同形態(tài)學(xué)特征，并且更詳細(xì)地描述了其與POAG其它結(jié)構(gòu)損害和功能損害的相互關(guān)系。研究的結(jié)果有利于我們重新認(rèn)知ODP在POAG發(fā)病及病情進(jìn)展中的地位。至于，ODP是否更多見于POAG以及是否與NTG更為相關(guān)，仍需要進(jìn)一步的大樣本對照研究予以驗(yàn)證。