近日我院接診到一位哺乳期媽媽，原本近視只有一百多度的她視力突然急劇下降至0.15！難道這是傳說中的“月子病”嗎？請大家閱讀博士撰寫的隨診筆記，本文圖文并茂，深入淺出的給大家詳細介紹了此病的原由及相關病理依據(jù)。
“我突然雙眼看不清東西3天了，看直線都變得彎彎曲曲，是我的近視加深了嗎？還是我坐月子里看手機落下病了？”
聽到這焦急的聲音，我不禁打量了一下這位媽媽，有些胖的身軀穿著寬松的衣服，臉色灰暗，眼瞼腫脹好像沒睡醒的樣子，再看看病歷，雙眼的矯正視力只有0.15！
“你以前近視嚴重嗎？有沒有戴過眼鏡？”
“大概100度的近視，不知道坐月子時度數(shù)是不是加深了，越來越看不清了…..”
“有其他不舒服嗎？怎么臉色看起來這么差？”
“帶孩子嘛，總是睡不好覺，人感覺很疲勞，哎，一個人帶孩子沒辦法啊！”說著瞟了一眼旁邊的陪同男士，那位長發(fā)牛仔的男子自顧自看著手機。
“是剖腹產，最后幾個月血壓有點高，生完孩子就好了，現(xiàn)在都不會頭暈。”
“喔，我們先檢查一下眼底吧！”
間接眼底鏡下，患者的雙眼視神經旁出現(xiàn)火焰狀的出血，視網(wǎng)膜水腫，黃斑水腫，動脈極細，果然情況不妙。
“你先去查一下血壓，再去查一下尿常規(guī)，你的視網(wǎng)膜出血水腫已經相當嚴重了，很可能和你患高血壓有關。”
“我的高血壓治好了，真的，生完孩子就好了！頭一點也不暈，不過懷孕時還得了腎病綜合癥，生完孩子就沒有吃藥了，會不會是這個原因呢？”
“當然！這兩個病都是非常相關的，我們趕緊先做完檢查再討論吧！”
很快，結果回來了，血壓220/120mmHg！尿常規(guī)白蛋白已達危急值！
我趕緊讓患者去
泌尿內科住院，但患者不甘心：“醫(yī)生，你先幫我治眼睛吧，我現(xiàn)在沒有時間住院，還要帶孩子，還要喂奶呢，我想等六個月孩子斷奶了再去治，行嗎？”
看著這無助的媽媽，我只能從病因到預后詳細地再次解釋，勸她先治病要緊，可她嗒吧嗒掉起了眼淚，囁嚅道：“孩子才三個月，怎么能斷奶呀，再晚幾個月去治，眼睛不會瞎掉吧？”
我無語，眼科門診很少能看到這么嚴重的腎病綜合癥導致的視網(wǎng)膜病變，患者面對突如其來的視朦，完全懵了，顯然對妊娠期腎病綜合癥連基本的認識都沒有。
nephriticsyndromeinpregnancy,NSP
妊娠期腎病綜合征
分型
妊娠期腎病綜合癥在臨床比較罕見，據(jù)Stephen報道稱：其發(fā)生率為0.04%[1];國內姚天一報道發(fā)生率占
分娩總數(shù)的0.048%，占妊高癥（妊娠期高血壓綜合癥的簡稱）總數(shù)的0.46%[2];。
臨床上，妊娠期腎病綜合癥可分為3型:Ⅰ單純型：既往身體健康，浮腫出現(xiàn)較早；Ⅱ腎炎型：既往有隱匿性腎炎病史，孕早期出現(xiàn)蛋白尿、浮腫；Ⅲ妊高癥型：既有腎病綜合癥又有高血壓，本文患者即屬此型。
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妊娠期高血壓和腎病綜合癥有何關系？
在產科，妊高癥屢見不鮮，嚴重者發(fā)生子癇、腦溢血、急性腎功能衰竭等，雖臨床表現(xiàn)相似，但很少符合腎病綜合癥等診斷標準。
妊娠期腎病綜合癥是妊高癥的一種特殊類型，患者除有妊高癥的表現(xiàn)外，還具備腎病綜合癥"三高一低"的診斷標準，即高度浮腫、大量蛋白尿(>3.5g/24h)、高膽固醇(>7.77mmol/L)及低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)[3]。
妊娠期腎病綜合癥是在妊高癥的病理生理基礎上發(fā)生的。
由于胎盤和腎臟具有相同的抗原，滋養(yǎng)細胞抗體和腎臟抗原發(fā)生交叉反應導致免疫復合物沉積在腎小球、子宮和胎盤毛細血管壁上，同時，妊娠期血液的高凝狀態(tài)和妊高癥導致的血管痙攣進一步加重腎臟的損傷，使基底膜通透性增加，大量蛋白質漏出。
大量蛋白丟失導致肝臟代償性合成過多脂蛋白，進一步影響肝臟的分泌代謝，導致生成白蛋白能力降低、膽固醇排泄減少，從而出現(xiàn)典型的“三高一低”表現(xiàn)。
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腎病綜合癥誘發(fā)視網(wǎng)膜病變的機制
妊娠期腎病綜合癥誘發(fā)的視網(wǎng)膜病變并非由腎病本身或蛋白尿引起，而主要由妊高癥所致。
妊高癥的眼底改變多發(fā)生于妊娠的后3個月，視網(wǎng)膜病變的程度和高血壓緊密相關，當收縮壓升高到150mmHg以上，舒張壓升高到100mmHg以上，眼底開始出現(xiàn)病變，且血壓越高，病變的程度越重。
約70%的妊高癥合并視網(wǎng)膜動脈功能性收縮。早期表現(xiàn)為視乳頭附近的視網(wǎng)膜小動脈局限性狹窄痙攣，隨后，發(fā)展為普遍性動脈狹窄，動靜脈管徑比由正常的2:3變?yōu)?:2甚至1:4。當動脈痙攣達到一定的嚴重程度后，視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)纖維樣壞死，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜水腫，伴有出血和棉絨斑，黃斑區(qū)可出現(xiàn)高度水腫和星芒狀的滲出，嚴重者甚至出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離。
從眼底來看，視網(wǎng)膜動脈痙攣屬于功能性的改變，是可逆的，藥物治療下可減輕或消失。對母子健康影響不大。當動脈痙攣已經引起彌漫性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜和全身的小動脈都遭受器質性損害時，視力也難以恢復。
Hallum指出，妊娠期視網(wǎng)膜病變發(fā)生得越早，對胎兒預后的影響越惡劣[4]。因此，眼底表現(xiàn)是產科處理的重要參考。當患者出現(xiàn)彌漫性的視網(wǎng)膜病變或滲出性視網(wǎng)膜脫離時，為保全患者視力和避免全身血管系統(tǒng)的永久性損害，并保持胎兒存活，需要適時中止妊娠，使病情緩解。
雖然單純型和妊高癥型NSP隨著分娩結束，病情能迅速好轉，腎炎型常遷延較久。但本例妊高癥型患者產后3月余病情仍未好轉，且并發(fā)視網(wǎng)膜病變，可能與患者有隱匿性腎病或高血壓有關，導致擅自停藥后出現(xiàn)血壓控制不良、腎功能無法代償。這類患者亟需繼續(xù)規(guī)范的治療。
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腎病綜合癥的媽媽孕產期生活指導
加強孕期宣教和管理，規(guī)范產前檢查，有利于及早發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠期腎病綜合癥。一旦確診，應積極治療，一般給予腎上腺皮質激素，補充白蛋白。孕媽要注意休息避免勞累，攝入低脂低鹽飲食，補充維生素和微量元素，放松心情，保證充足的睡眠，避免到人多擁擠的場所，預防
傳染病。
分娩后，腎病綜合癥的媽媽仍需要注意避免勞累，定期監(jiān)測血壓和腎功能的情況，在醫(yī)生的指導下用藥直至終止治療。
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