我國(guó)近視激光矯正手術(shù)經(jīng)過(guò)24年的發(fā)展，特別是近幾年飛秒激光的到來(lái)，手術(shù)種類越來(lái)越多。

激光近視手術(shù)經(jīng)歷了從單純準(zhǔn)分子激光角膜表面切削的PRK手術(shù)，到“有創(chuàng)”的機(jī)械板層刀制瓣的LASIK手術(shù)，又發(fā)展到了以飛秒激光制瓣的LASIK、“微創(chuàng)”的全激光T-PRK和全飛秒激光SMILE幾個(gè)階段。

1當(dāng)今激光角膜近視手術(shù)特點(diǎn)

精準(zhǔn)和微創(chuàng)

近視激光手術(shù)方式很多，通常分板層手術(shù)和表層手術(shù)兩大類。

板層手術(shù)是指以機(jī)械刀輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（M-LASIK，LASIK），或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK），也包括全部由飛秒激光完成角膜基質(zhì)透鏡并取出的術(shù)式（飛秒激光小切口透鏡切除術(shù)，SMILE）。

表層手術(shù)是指以機(jī)械、化學(xué)或激光的方式去除角膜上皮或機(jī)械制作角膜上皮瓣后，在基質(zhì)表面進(jìn)行激光切削，包括準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）、機(jī)械法-準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（Epi-LASIK）以及經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（TPRK）。

每一種手術(shù)都有其特點(diǎn)、優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥

我國(guó)自1993年開始采用激光角膜PRK手術(shù)治療屈光不正，早年大量患者接受了這項(xiàng)手術(shù)。

20多年后，手術(shù)的安全、有效和穩(wěn)定性得以證明。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)單，幾乎無(wú)術(shù)中并發(fā)癥，角膜創(chuàng)傷小，遠(yuǎn)期視覺質(zhì)量好。缺點(diǎn)是術(shù)后眼痛明顯、視力恢復(fù)慢，高度近視患者術(shù)后還會(huì)并發(fā)較嚴(yán)重的角膜混濁，且發(fā)生率較高。因此，該術(shù)式現(xiàn)在基本不做了。

1995年，LASIK的出現(xiàn)使激光角膜屈光手術(shù)方式發(fā)生了第一次飛躍式的改變。

術(shù)中先用機(jī)械刀制作一個(gè)角膜瓣，然后在角膜基質(zhì)面用激光切削度數(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后幾乎無(wú)痛、屈光度穩(wěn)定、視力恢復(fù)快，但是有創(chuàng)傷，并且由于角膜瓣的存在，一旦發(fā)生眼外傷容易導(dǎo)致角膜永久混濁，嚴(yán)重?fù)p害視力。飛秒激光的出現(xiàn)使得此術(shù)式也逐漸被替代。

2006年，飛秒激光手術(shù)的開展使人類第一次在角膜手術(shù)上離開了機(jī)械刀，安全性、減少并發(fā)癥、降低感染率、術(shù)后視覺質(zhì)量等方面有了較大的提升。

飛秒激光制作角膜瓣時(shí)，只產(chǎn)生一些水和氣泡推開角膜組織，對(duì)組織無(wú)損傷，安全性大大提高。

“飛秒激光”可以精確制作出更均勻的角膜瓣，有效避免了機(jī)械刀制瓣可能出現(xiàn)的醫(yī)源性像差等，避免了霧天、下雨天以及夜晚開車等情況下出現(xiàn)的眩光、模糊等情況。

2近視手術(shù)已進(jìn)入微創(chuàng)無(wú)瓣新時(shí)代

2011年，全飛秒激光SMILE和全激光TPRK的開展，使得激光近視手術(shù)進(jìn)入了一個(gè)飛躍的時(shí)代。

雖然全飛秒激光SMILE是角膜基質(zhì)手術(shù)，全激光TPRK是角膜表層手術(shù)，但兩者有共同點(diǎn)，即兩種術(shù)式角膜均無(wú)瓣，微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短，精準(zhǔn)性高，角膜安全性和術(shù)后生物力學(xué)更好，術(shù)后視覺質(zhì)量高。因此，越來(lái)越多的人愿意接受這類手術(shù)。

TPRK作為表層手術(shù)，術(shù)后眼局部不適感較強(qiáng)，視力恢復(fù)相對(duì)角膜基質(zhì)手術(shù)慢，矯正度數(shù)仍是低中度近視、散光和遠(yuǎn)視。

SMILE無(wú)痛，適應(yīng)的人群更廣，更容易被患者接受。

3近視手術(shù)的個(gè)性化設(shè)計(jì)和選擇

面對(duì)多種手術(shù)方式和各類手術(shù)人群的差異，需要個(gè)性化設(shè)計(jì)和選擇。首先要考慮的是眼部屈光狀態(tài)并綜合眼部情況、角膜厚度、曲率等術(shù)前結(jié)果，再根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、需求進(jìn)行手術(shù)方式的選擇。

大方向的選擇有：

表層手術(shù)適宜屈光度偏低、角膜偏薄、非瘢痕體質(zhì)的人，運(yùn)動(dòng)或外傷機(jī)會(huì)多、年齡偏大、角膜曲率偏高、無(wú)青光眼家族史、依從性好、有過(guò)眼底手術(shù)或激光治療者等，可以首選角膜表層手術(shù)，如LASEK或TPRK。

基質(zhì)手術(shù)適宜200度以上、1000度以內(nèi)，角膜偏厚或瘢痕體質(zhì)，運(yùn)動(dòng)或外傷機(jī)會(huì)少，年齡偏小，有青光眼家族史，依從性差、擔(dān)心眼痛等患者，可以首選角膜基質(zhì)手術(shù)，如FS-LASEK或SMILE。當(dāng)然，還要從患者手術(shù)的目的、家庭條件、手術(shù)設(shè)備的特點(diǎn)等多方面綜合考慮?？傊?，應(yīng)從創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、節(jié)省角膜組織、術(shù)后視力恢復(fù)快，遠(yuǎn)期角膜安全性高幾個(gè)方面為患者綜合考慮。

綜上所述，隨著先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用，醫(yī)生手術(shù)技巧的提高，以及行業(yè)規(guī)范化管理，我國(guó)矯正近視的激光角膜進(jìn)入了微創(chuàng)個(gè)性化時(shí)代，手術(shù)質(zhì)量逐年提高，并發(fā)癥越來(lái)越少。

在重視手術(shù)安全性、有效性的基礎(chǔ)上，更進(jìn)一步關(guān)注手術(shù)細(xì)節(jié)、個(gè)性化手術(shù)方式選擇，患者術(shù)后視覺質(zhì)量得以進(jìn)一步提高，安全性進(jìn)一步獲得保障！