每年的學(xué)生體質(zhì)檢查都會發(fā)現(xiàn)不少新發(fā)生的近視、遠視、散光。有時這些新發(fā)現(xiàn)的屈光不正度數(shù)很低，家長常常詢問，這些度數(shù)很低的近視、遠視、散光是否需要配鏡？

兒童低度遠視需要戴鏡嗎？

眼睛看遠處和近處時距離不同，眼球的光學(xué)系統(tǒng)需要變焦才能看清楚不同距離的物體，這種眼球變焦的能力就叫做調(diào)節(jié)。

平行光經(jīng)過調(diào)節(jié)放松的眼球折射后成像于視網(wǎng)膜后，稱為遠視。

遠視者看遠時常?？梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)，增強眼球的屈光力，使視網(wǎng)膜后的焦點前移到視網(wǎng)膜上；看近時需要更多的調(diào)節(jié)，而且距離越近需要的調(diào)節(jié)越多。

調(diào)節(jié)幅度就是眼睛能使用的最大的變焦能力，相當于調(diào)節(jié)的儲備。

當調(diào)節(jié)幅度足夠大時，遠視不需要配鏡；當調(diào)節(jié)幅度不足時，遠視需要配鏡，否則很容易視疲勞。

調(diào)節(jié)幅度就像存款，存款多的時候，購買力強，看遠看近，要多少調(diào)節(jié)有多少調(diào)節(jié)。但是調(diào)節(jié)幅度隨年齡增加而減少，所以年輕時遠視可以通過自身的調(diào)節(jié)力代償，年長后，調(diào)節(jié)幅度下降了，代償不了了，就需要戴鏡。

當然，調(diào)節(jié)幅度可不是銀行存款，是有上限的，人的調(diào)節(jié)和年齡的關(guān)系可以用最小調(diào)節(jié)力公式計算：最小調(diào)節(jié)=15-年齡*0.25。

兒童調(diào)節(jié)幅度比較強，低度遠視可輕易代償，可以不用配鏡。而且兒童低度遠視還是對近視的一種有效保護，即：低度遠視的兒童以后不容易近視，或近視發(fā)生的年齡可推遲。

兒童低度散光需要戴鏡嗎？

通俗地講，散光就是不同方向的近視度數(shù)不一樣，這個不一樣的差值就是散光，所以散光是有方向的。

多數(shù)兒童的近視散光在180°（水平）方向，稱為順規(guī)散光，反之近視散光在90°（垂直）方向的，稱為逆規(guī)散光。

逆規(guī)散光對視覺質(zhì)量影響大，而順規(guī)散光影響小。一般來說，低度逆規(guī)散光也要矯正，單純的低度順規(guī)散光（≤0.75D）可不配鏡。

如果除了散光外還有近視，那就要按近視的配鏡原則考慮給處方。

兒童低度近視需要戴鏡嗎？

近視和遠視不一樣，近視眼成像在視網(wǎng)膜前。越使用調(diào)節(jié)，像點越向前移動，距離視網(wǎng)膜越遠，越模糊，所以近視眼是沒有調(diào)節(jié)機制代償?shù)摹?/p>

300度（-3.00D）以內(nèi)的近視稱為低度近視。雖然是“低度”但未矯正，不戴鏡時看遠不清楚。

實際上家長關(guān)注的是：更低的度數(shù)，比如50度、75度（-0.50D、-0.75D）近視是否需要戴鏡？舉個例子，單眼的裸視都是0.6，而雙眼視力0.8~1.0。驗光單眼都是50度近視（-0.50D-1.2D），不戴鏡時，日常生活、學(xué)習(xí)都不受影響，這樣的孩子需要配鏡嗎？

其實面對這樣的問題，醫(yī)生也很糾結(jié)。從以下5個方面來看：

第一，低度近視不戴鏡是否會促進近視進展？

從醫(yī)學(xué)文獻研究RCT（隨機對照試驗）的結(jié)果看，原來的研究都支持近視欠矯會造成近視進展更快，都提倡足矯。第1年欠矯比足矯近視多進展0.15D（Adler2006），2年欠矯比足矯近視多進展0.23D（Chung2002）。

推測可能的機制是：欠矯形成視網(wǎng)膜成像模糊，模糊像是一種形覺剝奪，也會刺激近視增加。對上述案例來說，不戴鏡就是欠矯，那就意味著近視進展會變快，還是應(yīng)該戴鏡。

而近期又有研究（Shi-MingLi2015）認為欠矯和足矯沒有差異。即暫時不戴鏡，也不會促進近視增加。

所以，近視是否一定要足矯還未有統(tǒng)一結(jié)論。

第二，欠矯是否會造成日常生活不便？

現(xiàn)代教育中很多兒童學(xué)習(xí)的方式也發(fā)生了變化，學(xué)生更多從手機、電腦、書本等需要近距離用眼的方式中獲得信息。而并非是傳統(tǒng)的需要大量看黑板的看遠模式。

對于低度近視來說，看近是能清晰視物的，看近時即使不戴鏡，也不會造成調(diào)節(jié)、集合關(guān)系的異常變化。所以，如果低度近視能輕松看清黑板，也不一定需要戴鏡。

第三，需考慮鏡架是否影響兒童鼻梁發(fā)育或造成皮膚過敏

雖然目前的兒童鏡架已經(jīng)可以做得很輕，鏡腿也很少采用容易氧化的金屬材質(zhì)，但長期戴鏡，鏡腿仍然會接觸皮膚，鼻托仍然對鼻梁有局部的壓力。

最后，還需考慮戴鏡是否會引起兒童心理上的不良影響，以及考慮配鏡的經(jīng)濟成本。

處理方案

權(quán)衡利弊，對于個體還是需要結(jié)合孩子的個性化需求考慮，我的處理方案是：

第一，如果沒有眼位、雙眼視異常等問題，我會結(jié)合低度近視兒童的實際情況來處理：如果上課看不清黑板，或者看黑板時很吃力，則上課時戴鏡，其他時間可不戴。上述案例就采用這種方案；如果用裸眼視力或屈光度來表述則是：單眼裸視0.6~0.8；雙眼視力＞0.8；近視0.50D（含）以內(nèi)的低度近視眼可暫時不配鏡。

第二，如果單眼、雙眼的裸眼視力都差（單眼裸視≤0.6；雙眼視力≤0.8），則應(yīng)該戴鏡。

第三，如果同時伴有斜視、隱斜視、AC/A異常等問題，則根據(jù)具體的檢查結(jié)果決定如何配鏡。

很多中國家長覺得戴鏡不好，不愿意讓孩子戴鏡。其實，合理的配鏡能提高視力，提高視覺質(zhì)量，促進雙眼協(xié)調(diào)，獲得良好的雙眼視覺，也提高了生活質(zhì)量。

是否戴鏡，要結(jié)合孩子的實際用眼需求和視光檢查結(jié)果來決定。視光檢查不僅包括屈光檢查，還包括調(diào)節(jié)、雙眼視功能等。所以，兒童配鏡還是要找專業(yè)的驗配機構(gòu)。