眼睛

是心靈之窗

是我們看世界的窗口

伴隨近視人群的逐漸增加

很多年輕父母也早早變成近視

近視給生活工作帶來諸多不便

更讓大家擔心的是

近視到底會不會遺傳？

如何才能避免孩子近視？

自上世紀八十年代以來，近視眼發(fā)生率越來越高，進入二十一世紀后其發(fā)生率居高不下，愈演愈烈，且有向低齡化發(fā)展的趨勢。近視眼的高發(fā)病率和危害已成為人們熱衷討論的健康話題：近視眼難道就不能像其它可控疾患那樣得到有效防控嗎？

事實上

近視眼是可防可控的

也是難防難控的！

答案看起來似乎有些自相矛盾，其實不然！

要知道個中緣由，我們先來了解近視眼是怎么形成的？

近視是指眼球屈光力與眼軸長度不匹配（眼軸過長），使眼外遠處的平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前，讓人看不清遠處的景物；而近處的物體（反射或自發(fā)光）進入眼內(nèi)的光線是發(fā)散光線，經(jīng)眼球聚焦后的焦點比平行光線的焦點靠后，其焦點定位可能在視網(wǎng)膜之后亦或正在視網(wǎng)膜之上，由于人眼有很精細的調(diào)節(jié)功能（能增加眼球額外的屈光力），可以將位于視網(wǎng)膜之后的焦點前移并保持在視網(wǎng)膜之上。所以，近視眼能看清晰近處景物！在近視眼的形成中存在兩個因素。

一是眼球的屈光力（主要取決角膜與晶狀體的曲率）；

二是眼球的眼軸長度。

在人體的生長發(fā)育中，眼球一旦完成了“正視化”（一般在12歲左右完成，目前正視化的年齡更趨向低年化），眼球屈光力就相對固定了。然而，眼球的眼軸長度卻比眼球的屈光力活躍得多，不會因“正視化完成”而固定。在各因素作用下，眼軸可能會不同程度增長，眼軸每增長1毫米，眼球的屈光狀態(tài)將向近視進展300度，不斷進展的眼軸長度不僅加深了近視程度，更嚴重的是增加了近視眼并發(fā)癥（視網(wǎng)膜脫離、眼底出血等）的發(fā)生率。因此，控制近視加深，實際上就是要控制眼軸長度“瘋長”。

通過流行病學研究和動物實驗，一般認為單純性近視（這里不包括有明顯家族史，為單基因遺傳，具有遺傳異質(zhì)性的病理性近視）發(fā)生發(fā)展與遺傳和環(huán)境均有關系，屬于多基因遺傳，即每組基因均為微效、等效、其效應疊加，父輩與子代之間找不到固定的遺傳關系，但可發(fā)現(xiàn)明顯的遺傳傾向。根據(jù)雙生子研究算出的近視遺傳指數(shù)為60%~65%，并非100%，說明決定單純性近視發(fā)生與否的個體差異中，遺傳因素與環(huán)境因素約各占一半的作用，遺傳因素略大于環(huán)境因素。已知的環(huán)境因素主要是近距離用眼量、戶外活動的時間與量以及近視后光學矯正方式。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素誘發(fā)近視發(fā)生發(fā)展的機制有下列幾方面：

（1）持續(xù)近距離工作或?qū)W習（看的距離太近、看近時間太長）與近視。眼球具備的“額定”屈光力，是為看遠準備的，當看近距離景物時，進入眼內(nèi)的是發(fā)散光線，焦點會落在視網(wǎng)膜之后，會迅速刺激眼球的調(diào)節(jié)作用做功將晶狀體變厚增加額外的屈光力，讓光線的焦點聚焦在視網(wǎng)膜上，以便看清近處的景物，如果近距離工作量太大，調(diào)節(jié)功能因疲勞或者本身調(diào)節(jié)功能滯后，可能造成調(diào)節(jié)不到位，光線焦點徘徊于視網(wǎng)膜外層邊緣與視網(wǎng)膜之后，會誤導視網(wǎng)膜錯誤的感知眼球處于“遠視狀態(tài)”，向眼球調(diào)控部分發(fā)出錯誤信號，增長眼軸以緩解“遠視狀態(tài)”，久而久之，眼軸延長了，近視就加深了！

（2）戶外活動與近視。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近視兒童的戶外活動時間明顯低于非近視兒童。有人研究發(fā)現(xiàn)長時間的戶外活動不僅可以延緩近視進展，還可以降低因父母近視所導致的近視風險。有人還指出戶外活動的保護作用在于“戶外”，而不在“活動”，室內(nèi)活動與近視無相關性。戶外活動能延緩近視，是可能因為：戶外光照強，有利于刺激視網(wǎng)膜多巴胺釋放，多巴胺能阻止眼軸延長；戶外活動時視野寬遠對眼調(diào)節(jié)要求低；戶外活動時光照強，瞳孔小，焦深增加，減少視物模糊，從而降低對眼球調(diào)節(jié)功能的依賴；另外戶外活動時間多了，看近的時間就相應少，無形之中給了眼球更多的恢復調(diào)節(jié)功能的時間。

（3）框架眼鏡與近視加深。通過眾多動物實驗結(jié)果表明，中央及周邊屈光狀態(tài)對眼球形態(tài)和視覺質(zhì)量都有影響。通過比較，周邊屈光的影響大于中央屈光。我們配戴框架眼鏡矯正近視，黃斑部近視（中央屈光）得到了矯正，但由于近視眼眼底特殊的形態(tài)，周邊屈光呈現(xiàn)相對遠視狀態(tài)，俗稱“周邊遠視離焦”，視網(wǎng)膜感知到遠視狀態(tài)會對眼球形態(tài)做相應調(diào)控，眼軸延長，導致近視加深。

通過對近視發(fā)生發(fā)展機制的分析，可以認識到，針對誘導近視發(fā)生發(fā)展的環(huán)境因素，我們還是有很多行之有效防控近視的措施的。

通過根據(jù)身高調(diào)整課桌，提倡正確的認讀和握筆姿勢，擴大看近距離，減輕眼球調(diào)節(jié)負荷；

優(yōu)化課程降低近距離用眼量，增加自然光照下的戶外活動時間；

近視出現(xiàn)后采用角膜塑形術、配戴多焦的角膜接觸鏡，避免普通框架眼鏡帶來的“周邊遠視離焦”，遏制近視進展的速度；

還可以點低濃度（0.01%）阿托品眼藥水來控制近視發(fā)生發(fā)展。

目前臨床上采用這些措施，已經(jīng)取得了喜人的成績。所以說，近視是可防可控的！

然而，近視也是難防難控的！

首先，近視的發(fā)生發(fā)展與遺傳有關。目前醫(yī)學上，通過后天的治療來徹底改變先天的遺傳素質(zhì)，成功的先例和方法幾乎沒有。何況，對近視基因的定位工作才剛剛起步，我們還沒有完全搞清楚哪些是導致近視發(fā)生的基因，哪些是控制近視發(fā)生的基因。

第二，眼軸增長符合人體生長發(fā)育過程中各種器官體積從不斷增長到最終穩(wěn)定的一般規(guī)律。眼軸增長出現(xiàn)近視后，不可能自動降低度數(shù)回到正視狀態(tài)（也就是眼軸不可能自動縮短），在生長發(fā)育完成之前，眼軸增長是永恒的趨勢，近視控制只能盡可能減弱這種趨勢，宛如逆水行舟！況且，這種防控近視的工作還是長達20年的持久戰(zhàn)，極度的考驗個人、家庭和社會的耐心。可見其難度！

第三，目前防控近視的主要措施是以減少近距離用眼減輕眼球調(diào)節(jié)負荷為出發(fā)點，而近距離用眼是兒童、青少年獲取知識、信息的主要手段，控制近視與學習成長壓力存在矛盾，為了不讓孩子輸在起跑線上，孩子們的學業(yè)負擔越來越重，控制近視很多時候顯得“力不從心”，這也人為地增添了近視防控工作的難度！