人的眼睛好像照相機,晶狀體相當于照相機的鏡頭,視網膜相當于照相機的底片,當晶狀體變得混濁了,就稱之為白內障。
很多人只知道白內障的發(fā)生與年齡相關,殊不知由于血糖增高以后,造成眼內房水滲透壓的改變,也會導致白內障的產生或提前發(fā)生。
得了糖尿病性白內障該如何治療?
糖尿病性白內障(糖白)是一種與血糖升高所致眼內房水滲透壓改變有關的特殊類型白內障。在年齡相關性白內障基礎上,血糖升高可增加發(fā)病率且加速病情進展,發(fā)病時間平均可提前5~10年。
糖尿病性白內障手術并不僅僅是白內障手術治療那么單純,它還是一種系統(tǒng)性、全身性疾病在眼部的并發(fā)癥。糖尿病白內障患者極有可能同時合并糖尿病性視網膜病變、黃斑囊樣水腫。臨床中很多白內障醫(yī)師并不重視糖尿病性白內障的特殊性,以為手術就解決了所有問題,而且就白內障手術和眼底手術的先后順序等問題有很多困擾。因此,姚教授介紹道,今年在全國白內障學術大會上舉辦了一次與眼底病專家的交叉論壇,與會專家代表均表現出極大興趣,姚教授于是在會后總結了會議中所提到的問題并收集了國內外相關文獻,再結合與國內眼底病專家的討論,最終形成了此次大會談到的糖尿病性白內障整體解決方案。
糖尿病性視網膜病變
糖尿病引起的白內障
這一方案大體規(guī)劃為五條:第一,對糖尿病是一種全身性系統(tǒng)性疾病要有正確認識;第二,要認識到糖尿病所致的白內障發(fā)病率高于一般類型白內障;第三,如何處理糖尿病性白內障以及其他可能出現的并發(fā)癥;第四,如何選擇和計算人工晶狀體度數;第五,也是最為重要的一點,即患者術后的隨訪問題。糖尿病患者出現黃斑水腫的比例較高,因此一定要重視術后眼底隨訪。
白內障術后并發(fā)癥:控制血糖就可以了?
從糖尿病性白內障發(fā)病機制角度分析,高糖可加速晶體氧化、上皮細胞水腫,主要表現為后囊皮質混濁。有文獻證實晶狀體混濁發(fā)生率及嚴重程度和術后并發(fā)癥均與高血糖相關。臨床中白內障手術醫(yī)師發(fā)現患者血糖較高時,往往短期應用胰島素使血糖降低到圍手術期范圍內以行手術治療,而大量文獻報道血糖未予良好控制而行手術治療的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高。此外,血糖波動較大的患者術后并發(fā)癥也明顯增多。因此,糖尿病患者最好的手術狀態(tài)應該是糖化血紅蛋白穩(wěn)定時。
后發(fā)性白內障(PCO)問題僅僅只是糖尿病性白內障患者術后的一種并發(fā)癥,即使是普通白內障患者術后PCO的發(fā)生率也會有10%~30%左右,這與不同人工晶體材料等相關。有研究證實,血糖越高、控制越不穩(wěn)定,PCO的發(fā)生率越高,而且發(fā)生時間越早。
“糖白”合并DR的治療:孰先孰后?如何選擇合適的人工晶體?
并非所有糖尿病性白內障患者均會出現糖尿病性視網膜病變(DR)或者黃斑囊樣水腫(DME),但若合并需要手術治療的DR,多焦點人工晶體將會影響后節(jié)手術醫(yī)師的操作。因此,糖尿病性白內障患者不宜使用多焦點的人工晶體,包括雙焦點和三焦點人工晶體等。此外,姚教授還指出人工晶體的計算問題。當存在DME時,可能要考慮抗VEGF治療、激光治療等問題,人工晶體度數可能由遠視變?yōu)?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/ykpd/ykjb/qgjs/" name="InnerLinkKeyWord">近視。
總結,糖尿病性白內障在人工晶體計算和選擇方面均具有特殊要求和特殊處理方法。至于白內障手術和眼底手術的先后問題,可以參考2017年國際眼科理事會(ICO)的指南。若合并輕度白內障、眼底可以清楚看到且無明顯DR病變時,可均不予特殊處理;若合并輕度白內障、眼底可以清楚觀察到但存在DME,建議先治療DR和DME;若合并嚴重白內障而眼底窺不清,則先行白內障手術再行眼底治療。此外,根據我國國情,還應考慮到患者的經濟狀況以及對視覺質量的要求等問題。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
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健客價: ¥17治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥60治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥31高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥52養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥35用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥53血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥97本品主要治療老年性白內障、糖尿病性白內障或并發(fā)性白內障等。
健客價: ¥15.8配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥70主要治療初期老年性白內障、輕度糖尿病性白內障或并發(fā)性白內障等。
健客價: ¥15.81.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥19本品適用于治療2型糖尿?。寒旓嬍澈瓦\動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯合使用。
健客價: ¥63本品配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥137阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥1001.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協同作用。
健客價: ¥33該產品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥4561.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
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健客價: ¥1732