白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎危險因素及預防

2018-12-19 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：尿病患者的術(shù)后眼內(nèi)炎風險是非糖尿病患者的近3倍（OR2.92，CI1.72-4.96），而術(shù)中玻璃體的脫出則使術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生風險提高7倍以上（OR7.83，4.8-12.7）。高齡患者因晶體核硬化，懸韌帶松弛及更多的結(jié)膜囊細菌而較易發(fā)生白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎。

隨著全球人口的老齡化，白內(nèi)障手術(shù)業(yè)已成為全球范圍內(nèi)最常見的眼科手術(shù)。而眼內(nèi)炎，作為白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥之一，盡管發(fā)生率極低（文獻報道0.04%-0.41%），但其災難性的預后結(jié)局（三分之一的眼內(nèi)炎患者的視力預后都在指數(shù)及以下）依然使其備受關(guān)注。

為了明確與白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生相關(guān)的危險因素，探尋有效的預防性抗生素用藥方式，Jabbavand等人以伊朗德黑蘭Farabi眼科醫(yī)院為研究中心，回顧性分析了480,104例自2006至2014年在該中心接受白內(nèi)障手術(shù)的患者病案。就患者的術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生情況（眼內(nèi)炎診斷基于患者的臨床表現(xiàn)，所有疑似病例均進行玻璃體活檢，細菌涂片及培養(yǎng)）；人口特征學特征，系統(tǒng)性疾病病史，眼部疾病史；預防性抗生素使用方式；白內(nèi)障術(shù)中所用術(shù)式，人工晶體類型，術(shù)中并發(fā)癥；術(shù)后視力等信息進行了采集，利用卡方分析和多因素回歸分析明確白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的危險因素。研究結(jié)果發(fā)表在今年2月的Ophthalmology雜志上。

該研究結(jié)果顯示，在進行的480,104例白內(nèi)障手術(shù)中，有112例發(fā)生了術(shù)后眼內(nèi)炎，其發(fā)病率為0.023%（41例有細菌培養(yǎng)陽性）。糖尿病史（14.3%），高齡（術(shù)后眼內(nèi)炎病例平均年齡，81歲），術(shù)中玻璃體脫出（17.9%），白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（11%）和左眼手術(shù)（58.9%vs41.1%右）與術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生顯著相關(guān)。其中糖尿病患者的術(shù)后眼內(nèi)炎風險是非糖尿病患者的近3倍（OR2.92，CI1.72-4.96），而術(shù)中玻璃體的脫出則使術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生風險提高7倍以上（OR7.83，4.8-12.7）。高齡患者因晶體核硬化，懸韌帶松弛及更多的結(jié)膜囊細菌而較易發(fā)生白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎。手術(shù)主切口靠近上瞼緣被認為與左眼手術(shù)易發(fā)眼內(nèi)炎有關(guān)，而白內(nèi)障囊外摘除術(shù)則因其通常應用于復雜病例，本身就具有較高的并發(fā)癥風險。

此外，該研究也對預防性抗生素用藥方式的有效性進行了評估。研究發(fā)現(xiàn)與無預防用藥相比，術(shù)前短期局部或系統(tǒng)性應用抗生素，或術(shù)后結(jié)膜下注射抗生素可使白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)病風險降低40%-50%，但統(tǒng)計學差異并不明顯。而在25,920/480,104例接受前房注射頭孢呋辛（intracameralcefuroxime）預防治療的患者中，無一例發(fā)生眼內(nèi)炎且在治療后均無不良反應報道（詳見表2）。這意味著該預防方法可能較傳統(tǒng)的局部點用或結(jié)膜下注射抗生素可能都更為有效。比較遺憾的是目前前房注射頭孢呋辛在大部分國家和地區(qū)仍屬于超適應癥用藥(off-labeluse)，用藥仍需自配（濃度0.1mg/ml）。而一旦計算失當或配置污染，則可能引起前節(jié)炎癥、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離等不良反應，需慎重使用。

基于如上結(jié)果，該研究認為前房注射頭孢呋辛可有效預防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生，應預防性用于術(shù)后眼內(nèi)炎高危人群（高齡，糖尿病史，術(shù)中玻璃體脫出等患者）。而不同預防性抗生素用藥方式的有效性則有待于未來前瞻性臨床試驗的進一步驗證。

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