視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）參與視網(wǎng)膜正常的代謝活動，其功能的失代償在年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，而RPE厚度，作為一項重要的觀測指標(biāo)，亦具有重大的臨床意義。既往針對非疾病狀態(tài)下RPE厚度的研究多來自死后或眼摘的病理標(biāo)本，容易受到人為處理因素的影響。而近年來利用SD-OCT技術(shù)進(jìn)行的活體RPE厚度研究，大多樣本量均較小，可靠性有限。

為了更客觀描述非病理狀態(tài)下視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）-Bruch膜（BM）復(fù)合體的厚度，并明確RPE-BM復(fù)合體厚度與眼部及全身因素間的關(guān)系，F(xiàn)angKo等人對英國生物庫（UKBiobank）中的SD-OCT所測的RPE-BM厚度數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究結(jié)果發(fā)表在今年1月的Ophthalmology雜志上。

UKBiobank是一項基于社區(qū)的大規(guī)模隊列研究，該研究共計納入67318名40-69歲間的參與者，并完善相應(yīng)的問卷調(diào)查、體格檢查及眼部專科檢查（包括黃斑區(qū)的SD-OCT）。只有從正常個體中（滿足視力≥20/25，屈光度在-6D到6D之間，眼壓在6-21mmHg之間，否認(rèn)眼部疾病史、糖尿病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史）獲取的中心注視穩(wěn)定的高質(zhì)量SD-OCT圖像方可被納入此次分析，如果參與者雙眼均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則用STATA軟件隨機(jī)選取其中一眼為研究對象。研究最終納入34464只眼進(jìn)行分析，對所獲取的RPE-BM復(fù)合體厚度數(shù)據(jù)進(jìn)行了描述性統(tǒng)計檢驗，利用多因素回歸模型明確了RPE-BM復(fù)合體厚度與眼部、全身特征間的關(guān)系。

RPE-BM復(fù)合體厚度作為該研究最主要的測定指標(biāo)，由Topcon3DOCT1000Mk2在免散瞳條件下進(jìn)行拍攝，采用三維黃斑體積模式掃描，利用TOPCON高階分層算法（TOPCONAdvancedBoundarySegmentation，TABS）對RPE-BM復(fù)合體進(jìn)行自動識別，并對ETDRS中9個黃斑亞區(qū)中RPE-BM復(fù)合體厚度分別進(jìn)行測量。

該研究結(jié)果顯示，中心凹區(qū)的平均RPE-BM復(fù)合體厚度為26.3um（標(biāo)準(zhǔn)差，4.8um），其中鼻側(cè)和顳側(cè)黃斑亞區(qū)的RPE-BM厚度顯著厚于上下方。這一結(jié)果較既往病理學(xué)研究結(jié)果多出了4-5um，考慮為TABS在對RPE-BM復(fù)合體進(jìn)行劃界時多加入了一個像素（分界線本身），即對應(yīng)的3.5um。減去3.5um后，該研究結(jié)果與既往病理學(xué)研究相當(dāng)。

進(jìn)一步利用年齡分層進(jìn)行多因素回歸后顯示（表1），在45歲以下人群者中，黑人或混血/其他種族（分別+3.61um，+1.77umVS白人；p＜0.001）、遠(yuǎn)視人群（+0.4um/D;p＜0.001）的RPE-BM復(fù)合體相對更厚，而在45歲以上者中，年齡（-0.1um/y;p＜0.001），南亞裔（印度裔為主，也包括巴基斯坦、孟加拉等其它南亞族裔人群；-0.45umVS白人；p=0.02）、身高（-0.02um/cm；p＜0.001）、眼壓（-0.03um/mmHg;p＜0.001）、吸煙（-0.27umVS不吸煙者；p=0.02）是RPE-BM變薄的危險因素，而黑人或混血/其他種族（各+3.29um，+0.81umVS白人；p＜0.001）、遠(yuǎn)視者（+0.28um/D;p＜0.001）的RPE-BM厚度優(yōu)勢依然存在。性別、華裔（VS白人）被認(rèn)為與RPE-BM厚度變化無顯著相關(guān)。另外，收縮壓、舒張壓、BMI亦與RPE-BM厚度無關(guān)。

綜上，該研究認(rèn)為RPE-BM復(fù)合體厚度與年齡、種族、屈光度、眼壓和吸煙狀態(tài)均相關(guān)。其中RPE-BM復(fù)合體厚度與眼壓間的關(guān)聯(lián)性意味著其可能與青光眼的發(fā)病相關(guān)，而RPE-BM復(fù)合體厚度與年齡、吸煙間的相關(guān)性則可能參與了年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)病。但有一點(diǎn)需要指出的是，在本研究中，任何與RPE-BM厚度相關(guān)的結(jié)論都基于對SD-OCT圖像的解讀，是依據(jù)光學(xué)反射性的變化對RPE-BM復(fù)合體進(jìn)行的識別劃分。如果RPE細(xì)胞內(nèi)的光學(xué)反射性發(fā)生變化，則研究所測值亦會發(fā)生變化，并不能單純反應(yīng)RPE-BM復(fù)合體厚度的改變，需予注意。