NSAIDs與白內障術后黃斑囊樣水腫

2018-12-24 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在與安慰劑或0.1%的氟米龍（低角膜滲透性）的比較中，預防性使用NSAIDs能有效降低白內障術后經由血管造影或OCT診斷的CME發(fā)病率，同時可促進術后短期（＜3個月）的視力恢復。但沒有I級證據表明預防性使用NSAIDs可改善術后的遠期（＞3個月）視力。

黃斑囊樣水腫（CystoidMacularEdema，CME）是造成白內障術后視力損害的最常見因素。盡管目前白內障術后發(fā)生CME的病因并不完全明確，但術后炎癥造成血-視網膜屏障破壞被認為可能是CME發(fā)生的關鍵因素。白內障術后前列腺素和其他炎癥因子的釋放增加了中心凹周圍毛細血管的通透性，進而造成了視網膜層間積液和囊樣改變。

目前，白內障術后多采用局部滴用皮質類固醇制劑進行術后抗炎。而非甾體抗炎藥（Non-SteroidAnti-inflammatoryDrugs，NSAIDs），作為能抑制前列腺素生成的環(huán)氧合酶抑制劑，其在臨床中的應用卻不如前者普及。盡管目前有研究指出預防性使用NSAIDs藥物有助于減少白內障術后CME的發(fā)生，但由于白內障術后的CME多有自發(fā)緩解趨勢，且臨床研究中又多聯(lián)合皮質類固醇使用，NSAIDs本身對術后遠期（≥3個月）視力預后的影響尚不肯定。

為了明確預防性使用NSAIDs是否能有效降低普通白內障術后CME（已除外葡萄膜炎、糖尿病患者等高危人群）所造成的視力損害，Kim等人對PubMed和CochraneLibrary兩大數據庫中的相關文獻（檢索日期截止至2015年1月21日）進行了系統(tǒng)回顧，研究結果發(fā)表在今年11月的Ophthalmology雜志上。

該研究共檢索得到149例文獻，經過摘要篩選和引文檢索，最終共納入文獻15例進行全文分析（其中9例為隨機對照雙盲試驗，詳見表1）。同時，作者也根據BritishCentreforEvidence-BasedMedicine評定量表對文獻質量進行了分級。

該研究以白內障術后CME的發(fā)病率和術后3個月及以上的視力情況作為主要觀察指標進行文獻回顧。研究發(fā)現，在與安慰劑或0.1%的氟米龍（低角膜滲透性）的比較中，預防性使用NSAIDs能有效降低白內障術后經由血管造影或OCT診斷的CME發(fā)病率，同時可促進術后短期（＜3個月）的視力恢復。但沒有I級證據表明預防性使用NSAIDs可改善術后的遠期（＞3個月）視力。同時，由于不同文獻間采用的CME診斷標準各異（分別有基于臨床、血管造影或OCT進行診斷），對照雙方各異（部分為NSAIDsvs安慰劑，部分為NSAIDs+皮質類固醇vs皮質類固醇），結局觀察指標各異（部分以視力最為觀察指標，部分以血管造影或OCT變化作為觀察指標）等，使得文獻間存在較大異質性，無法進行傳統(tǒng)意義上的薈萃分析，無法就白內障術后CME的發(fā)病率及其對預防性NSAIDs治療的反應性做出進一步的評估。

此外，此前有報道稱在白內障術后的CME防治中，NSAIDs和皮質類固醇間可能具有協(xié)同作用，NSAIDs的使用將有助于血-房水屏障的恢復。但該研究通過回顧文獻指出，既往研究僅表明NSAIDs和皮質類固醇聯(lián)合治療在減少術后CME發(fā)生和改善術后短期視力方面優(yōu)于皮質類固醇單獨治療，并沒有證據表明增加皮質類固醇的劑量不能獲得與聯(lián)合治療類似的療效，因而該研究并不支持NSAIDs和皮質類固醇間存在“1+1＞2”的協(xié)同作用。

對于未來的研究方向，該研究認為鑒于白內障術后CME的自發(fā)緩解性，預防性應用NSAIDs的意義應更重點放在術后遠期視力恢復及術后早期的生活質量評估。而對術后CME采用統(tǒng)一的OCT診斷及評價標準將有助于評估CME發(fā)病率并對NSAIDs的療效進行跨臨床試驗間的比對。

看本篇文章的人在健客購買了以下產品更多>

滋補肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見上述證候者。

健客價：￥26

溫補腎陽，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。

健客價：￥9.9

溫補腎陽，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。

健客價：￥10

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎；春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。

初期老年性白內障。

用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。

健客價：￥11

益氣養(yǎng)陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見上述證候者。

健客價：￥22.5

適合水腫性疾病，高血壓，預防急性腎功能衰竭，高鉀血癥及高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥，抗利尿激素分泌過多癥，急性藥物毒物中毒(詳見內包裝說明書)。

健客價：￥11

1.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時，本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭：用于各種原

健客價：￥11

早期老年性白內障。

健客價：￥45

健客價：￥8

活血化瘀，祛風消斑。適用于氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)所致的黃褐斑。

健客價：￥35

1.因充血性心衰引起的水腫； 2.原發(fā)性高血壓。

健客價：￥10

用于對腎上腺皮質激素敏感的眼部疾患及外眼部細菌感染。眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結膜炎等炎癥性疾病，可以減輕水腫和炎癥。同時也適用于慢性葡萄膜炎，化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內障等眼科手術后的炎癥。眼用抗生素用于治療、預防可能的外眼部細菌感染。

健客價：￥17.5

消翳明目。用于老年性初、中期白內障；視疲勞，癥見眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。

健客價：￥32

1、因充血性心衰引起的水腫；2、原發(fā)性高血壓。

健客價：￥21

用于充血性心力衰竭所致的水腫患者；也可用于原發(fā)性高血壓患者。

健客價：￥17

本品用于早期老年性白內障，玻璃體渾濁等眼病的治療。

健客價：￥9

早期老年性白內障。

健客價：￥240

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時，本類藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不

健客價：￥11.9