視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞約占急性視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的38%，主要發(fā)生于血管分支處，絕大部分（98%）累及顳側(cè)血管。其誘因主要有血栓形成、脂質(zhì)斑塊栓塞、血凝塊栓塞等，其中頸動(dòng)脈血栓斑塊脫落是最主要的發(fā)病機(jī)制。

通常認(rèn)為BRAO預(yù)后較好，但臨床也可見(jiàn)到最終視力極差的患者。采用FFA可將視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞分為CRAO及BRAO，但通過(guò)FFA的無(wú)灌注區(qū)也很難確定視網(wǎng)膜缺血的嚴(yán)重程度。最近韓國(guó)學(xué)者通過(guò)SD-OCT來(lái)評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)，借此來(lái)預(yù)測(cè)RAO的視力預(yù)后。

該研究共納入66眼，均為BRAO發(fā)生后2周內(nèi)就診的患者，主訴視力下降或視野缺損。研究對(duì)象的最初平均BCVA為0.85±0.84（HM至20/20），最終平均BCVA為0.49±0.72（HM至20/20）根據(jù)BCVA20/40標(biāo)準(zhǔn)將患者分為視力較好及視力較差2組，采用FFA及SDOCT對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)初次測(cè)量與末次測(cè)量視力提升≥20/100且最終BCVA≥20/60為標(biāo)準(zhǔn)，將視力較差組分為有視力提高組及無(wú)提高組。所有患者均于1月、3月、6月及每年行彩色眼底像、FFA及SD-OCT檢查。

研究者將黃斑區(qū)視網(wǎng)膜分為乳斑束區(qū)、上方、下方及顳側(cè)四個(gè)區(qū)域，分別測(cè)定視網(wǎng)膜厚度、內(nèi)側(cè)視網(wǎng)膜反射強(qiáng)度、層次完整性，并與對(duì)側(cè)未發(fā)生BRAO的健眼進(jìn)行對(duì)比。在12.94±13.79月的隨訪中，共有29眼納入視力較好組，37眼納入視力較差組（其中18眼為視力提高組，19眼為無(wú)提高組）。研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有患眼的首次眼底照相中均可看到缺血病灶，而視力較差組可見(jiàn)缺血病灶對(duì)乳斑束區(qū)的明顯侵襲。視力較好組SD-OCT可見(jiàn)內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及連續(xù)性保存良好、輕微乳斑束區(qū)內(nèi)層視網(wǎng)膜增厚；而視力較差組則可見(jiàn)到明顯的乳斑束區(qū)內(nèi)層高反射信號(hào)及視網(wǎng)膜增厚。二者之間最主要的差別在于視力較差組乳斑束視網(wǎng)膜內(nèi)層層間清晰度受到破壞，其中無(wú)提高組的層間清晰度破壞程度要明顯大于有提高組。

在對(duì)視力較好組與視力較差組的比較中發(fā)現(xiàn)，兩組中均無(wú)患者黃斑中心凹直接受累，視網(wǎng)膜中心凹厚度在二組之間亦無(wú)顯著差異。然而對(duì)乳斑束的OCT掃描則顯示，視力較好組乳斑束區(qū)視網(wǎng)膜增厚者僅占55%（16/29），而視力較差組則為100%（37/37）；視力較好組乳斑束區(qū)高反射者占17%（5/29），而視力較差組則占81%（30/37）；內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)不清者在視力較組占3%（1/29），在視力較差組占46%（17/37），均具有顯著性差異（p＜0.001）。而在最終隨訪中，視力較好組未見(jiàn)內(nèi)層視網(wǎng)膜變薄，而視力較差組則有17例（占46%）。以上評(píng)價(jià)指標(biāo)在視網(wǎng)膜上方、顳側(cè)及下方區(qū)域均無(wú)顯著差異。

在對(duì)視力提高組及無(wú)提高組的比較中發(fā)現(xiàn)，最初及最終視力在二組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而最初及最終中心凹視網(wǎng)膜厚度無(wú)顯著差異；最初及最終隨訪中乳斑束區(qū)內(nèi)層視網(wǎng)膜層間清晰度有顯著差異（清晰度喪失占比為最初17%及84%，最終11%及94%）。

研究還發(fā)現(xiàn)，內(nèi)層視網(wǎng)膜厚度增加、高反射信號(hào)及層間清晰度喪失與視網(wǎng)膜萎縮性變薄無(wú)關(guān)。在視力較好組，視網(wǎng)膜內(nèi)層厚度在最初及最終隨訪中無(wú)明顯變化（p=0.271）而在視力較差組內(nèi)層視網(wǎng)膜厚度則明顯變?。╬＜0.001）。多因素Logistic回歸顯示，內(nèi)層視網(wǎng)膜高反射信號(hào)是初始視力差的一個(gè)預(yù)測(cè)因素（OR=5.958，P=0.20），視網(wǎng)膜層間清晰度喪失是視力恢復(fù)的預(yù)測(cè)因素（OR=0.081，P=0.005）。

文章認(rèn)為，造成BRAO視力預(yù)后差的因素并非黃斑中心凹的視網(wǎng)膜厚度，而是乳斑束因缺血所造成的內(nèi)層視網(wǎng)膜損傷。乳斑束向來(lái)被認(rèn)為與中心視力相關(guān)，但少有疾病會(huì)累及乳斑束及視網(wǎng)膜內(nèi)層，SD-OCT可精確測(cè)量視網(wǎng)膜內(nèi)層，作為眼底彩照和FFA的補(bǔ)充，可以對(duì)BRAO視力預(yù)后進(jìn)行更加精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)。而在SD-OCT中，視網(wǎng)膜內(nèi)層層間清晰度喪失意味著最為嚴(yán)重的缺血損傷。