關(guān)于弱視，許多家長(zhǎng)即使知道弱視是怎么回事，卻也不明白該如何配合醫(yī)生給孩子進(jìn)行有效的治療。今天，浙二眼科中心視光部楊羿醫(yī)生就來和大家聊聊，弱視治療方面，家長(zhǎng)需要注意的地方。

01、弱視的診斷

弱視的診斷非常關(guān)鍵，因?yàn)椴煌愋偷娜跻?，治療方式?huì)有輕微不同。比如像先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等形覺剝奪性弱視，應(yīng)該先盡早手術(shù)。而斜視性弱視，則剛好相反，早期需要遮蓋、戴鏡，待弱視眼和非弱視眼視力接近后，再行斜視手術(shù)。所以作為家長(zhǎng)不但要知道孩子是否弱視，最好還要知道是哪個(gè)類型的弱視。

02、治療時(shí)間

弱視治療的理想時(shí)間一般在6~7歲之前，（當(dāng)然在這基礎(chǔ)上越早越好，尤其是嚴(yán)重的先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂等形覺剝奪性弱視患兒，越早手術(shù)，弱視的治療效果越好），9歲~12歲效果會(huì)顯著下降，而如果12周歲才開始弱視治療，那么治愈的可能性就非常低了。因此，盡早主動(dòng)帶寶寶去醫(yī)院做眼科檢查很重要，許多孩子在小學(xué)體檢甚至高考體檢才發(fā)現(xiàn)弱視，因而錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。

03、佩戴眼鏡

鑒于有高達(dá)80%的弱視是因?yàn)榍鈫栴}引起的，所以戴眼鏡是弱視治療的最重要的兩個(gè)手段之一（另一個(gè)是遮蓋）。

當(dāng)孩子確定需要戴鏡治療后，請(qǐng)務(wù)必把孩子的眼鏡當(dāng)成心臟病患者的起搏器一樣去看待！這個(gè)說法毫不夸張，因?yàn)橛泻芏嗳跻曋委熓〉牟±皇呛⒆硬慌浜?，而是家長(zhǎng)從心里排斥眼鏡。很多家長(zhǎng)聽到需要給孩子戴眼鏡時(shí)，第一反應(yīng)居然是：“孩子這么小戴眼鏡，那不會(huì)很難看嗎？”

針對(duì)這樣的家長(zhǎng)，楊羿醫(yī)生的回答都是：“美觀和健康永遠(yuǎn)是后者重要，等到孩子成年后你有很多辦法讓孩子摘掉眼鏡，但是，你一旦錯(cuò)過了弱視治療的最佳時(shí)間，孩子以后一輩子就會(huì)活在模糊的世界里！”所以，這里要再次強(qiáng)調(diào)，對(duì)于需要戴鏡治療的弱視，從孩子接受治療的那一刻起，就請(qǐng)家長(zhǎng)把“能不能摘掉眼鏡”這個(gè)想法，暫時(shí)從腦中丟棄掉，把眼鏡當(dāng)成孩子身體的一部分去對(duì)待！這點(diǎn)，非常非常重要！！

對(duì)于高度近視、高度散光引起的弱視，由于戴上眼鏡后看東西會(huì)明顯清楚，所以孩子能夠較為容易的接受眼鏡。家長(zhǎng)唯一要做的就是選擇合適的鏡框，由于弱視患兒的鏡片度數(shù)一般會(huì)較高，所以鏡片相對(duì)會(huì)厚。輕便的材質(zhì)和較小的鏡圈都是非常不錯(cuò)的選擇，同時(shí)由于孩子鼻梁未發(fā)育完全，所以選擇帶鼻托的鏡架可以幫助更好的定位。

盡量不要出現(xiàn)如圖中顯示的鏡架下滑的情況，很多孩子會(huì)從鏡框上方偷看，影響治療效果。

中高度遠(yuǎn)視的弱視，很多孩子在剛戴上眼鏡時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)戴鏡和不戴鏡并無區(qū)別，甚至出現(xiàn)戴鏡后反而看東西更模糊的情況。這些都是遠(yuǎn)視特有的正?，F(xiàn)象，家長(zhǎng)千萬不要因此而覺得戴鏡沒用而擅自摘掉眼鏡，反而需要督促孩子堅(jiān)持戴鏡，一般三天到一周后孩子就能適應(yīng)，而且會(huì)覺得戴鏡后越來越清楚。

04、關(guān)于遮蓋

針對(duì)單眼弱視，或者雙眼弱視程度不同的患兒，我們經(jīng)常要遮蓋非弱視眼，這是另一個(gè)非常重要的治療方法。然而相對(duì)于單純戴鏡治療，很多需要遮蓋的患兒依從性會(huì)差很多。有研究發(fā)現(xiàn)，在單純戴鏡治療弱視的孩子中，超過80%可以達(dá)到很好的治療效果，但是在需要遮蓋治療的孩子中，這個(gè)概率就跌到了60%左右，很多孩子在遮蓋過程中會(huì)用非弱視眼偷看，甚至摘掉眼鏡。

那么怎么才能讓孩子乖乖遮蓋呢？請(qǐng)記住：盡量不要去責(zé)罵甚至體罰“偷看”的孩子。如果要讓孩子去做一件他不愿意做的事情，就必須要將快樂的體驗(yàn)與其結(jié)合起來，而不是聯(lián)系痛苦的感受。

很多聰明的家長(zhǎng)會(huì)設(shè)置一些獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如果孩子堅(jiān)持遮蓋一周或者一個(gè)月，會(huì)給孩子買一個(gè)玩具，或者答應(yīng)帶孩子去動(dòng)物園或游樂場(chǎng)玩，這在心理學(xué)上叫正向激勵(lì)機(jī)制。

而有些家長(zhǎng)為了減少孩子因?yàn)檎谏w引起的自卑感，會(huì)將孩子的玩具娃娃都遮住一只眼睛，或者家長(zhǎng)自己在家里會(huì)遮住一只眼睛，讓孩子覺得自己并不孤獨(dú)。

此外，讓孩子選擇一些自己喜歡的眼罩，或者從網(wǎng)上下載他們喜歡的圖案，貼在眼貼或眼罩表面也是個(gè)不錯(cuò)的選擇?？傊尯⒆佑X得遮蓋戴鏡是一件好玩有趣的游戲，而不是一種痛苦的折磨。至于眼貼和眼罩的選擇上，依從性好的孩子可以選擇眼罩，對(duì)于那些剛開始治療或者配合度不是很好的孩子，盡量選擇眼貼。

05、關(guān)于療效

很多家長(zhǎng)雖然能夠很好的配合醫(yī)生治療，但是卻對(duì)治療效果一直沒有頭緒。不少家長(zhǎng)一直以為弱視的療效評(píng)估是看眼鏡度數(shù)有沒有下降，所以，當(dāng)我說：“你孩子的眼鏡度數(shù)沒有明顯變化，不需要更換眼鏡。”他們的第一反應(yīng)就是：“我孩子的病一點(diǎn)都沒有變好嗎？”

請(qǐng)記住，弱視的療效最重要的評(píng)估是矯正視力（戴鏡視力），其次則是對(duì)比敏感度、雙眼視功能，和裸眼視力、屈光度數(shù)沒有太大關(guān)系。

舉個(gè)例子，一個(gè)弱視的孩子剛開始治療時(shí)，裸眼視力是0.3，矯正視力是0.3，眼睛是+7.00D的遠(yuǎn)視。在治療了一個(gè)月后，裸眼視力和遠(yuǎn)視度數(shù)都沒有明顯變化，但是矯正視力達(dá)到了0.6，那么就是治療有效。

所以，家長(zhǎng)首要關(guān)注的是矯正視力！這也是我們?cè)谌跻曋委熼_始階段，反復(fù)強(qiáng)調(diào)讓家長(zhǎng)早點(diǎn)教會(huì)孩子認(rèn)視力表的原因，嚴(yán)格來說孩子會(huì)不會(huì)看視力表對(duì)驗(yàn)光配鏡確定度數(shù)影響不大，但是療效的評(píng)估最好要會(huì)查視力，一般四周歲左右的孩子都能學(xué)會(huì)看視力表。

06、視覺訓(xùn)練

針對(duì)弱視的訓(xùn)練，主要是單眼的刺激以及雙眼的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。在治療的早期，以弱視眼單眼的刺激訓(xùn)練為主，當(dāng)弱視眼的矯正視力提高后，逐漸進(jìn)入雙眼視的訓(xùn)練。

而對(duì)高度遠(yuǎn)視引起的弱視的孩子，在訓(xùn)練中可以適當(dāng)增加其玩電子游戲的時(shí)間，因?yàn)橛泻芨叩倪h(yuǎn)視儲(chǔ)備所以不用太擔(dān)心孩子之后近視的問題，而一些對(duì)手眼協(xié)調(diào)和專注力要求較高的游戲也有類似傳統(tǒng)“穿針”、“描圖”等訓(xùn)練方式的作用，并且相比之下趣味性更強(qiáng)。

但是玩游戲要防止孩子成癮，而影響學(xué)習(xí)。

這里要特別注意的是，視覺訓(xùn)練雖然有效，但是其在弱視治療的中只是屬于輔助手段，戴鏡和（或）遮蓋才是王道！很多不法機(jī)構(gòu)利用家長(zhǎng)不愿意給孩子戴鏡和遮蓋的心里，打著“只靠訓(xùn)練就能治療弱視”的無良廣告吸引病人，這在弱視治療上是大忌！切記，沒有任何證據(jù)支持弱視訓(xùn)練能夠代替戴鏡以及遮蓋。

而對(duì)于高度近視或者單純中高度散光引起的弱視，要謹(jǐn)慎的進(jìn)行視覺訓(xùn)練，以防過度治療引起近視加重。

07、終止治療的時(shí)間

很多家長(zhǎng)在孩子弱視眼矯正視力到達(dá)正常后，會(huì)盲目摘鏡，這種做法是非常錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的。事實(shí)上，在視力達(dá)到正常水平后的一年內(nèi)，盲目停止治療引起弱視的復(fù)發(fā)率高達(dá)25%。所以強(qiáng)烈建議，矯正視力達(dá)到正常水平后，還需要繼續(xù)戴鏡至少一年做維持治療，來減少?gòu)?fù)發(fā)概率。

同樣，遮蓋治療也不能盲目停止。很多家長(zhǎng)甚至?xí)谌跻曆鄢C正視力達(dá)到正常后就立刻停止遮蓋，這也容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

弱視眼因?yàn)?ldquo;擁擠現(xiàn)象”，會(huì)出現(xiàn)看單個(gè)視標(biāo)查的視力好于看整行視標(biāo)。比如，看單個(gè)視標(biāo)視力為1.0，有可能看整行視標(biāo)視力只有0.8，如果此時(shí)按照視力1.0來評(píng)估弱視眼，而立刻停止遮蓋，那么復(fù)發(fā)概率就會(huì)增加。

（擁擠現(xiàn)象：看單個(gè)視標(biāo)視力會(huì)比看整行視標(biāo)的視力更好）

此外，就算雙眼視力相等，如果弱視眼有明顯的抑制狀態(tài)，也不建議立刻停止遮蓋。一般我們建議當(dāng)雙眼矯正視力相當(dāng)后，逐漸減少遮蓋頻率和時(shí)間，比如從開始的每天遮蓋六小時(shí)，減少到每天兩小時(shí)，直到完全停止遮蓋，期間還需要密切隨訪。

最后，國(guó)內(nèi)外大量研究已經(jīng)證實(shí)，弱視不但是眼睛的問題，同時(shí)在心理學(xué)、社會(huì)社交上也會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生影響。很多在做遮蓋治療的孩子，在學(xué)校里會(huì)被排擠，更有甚者會(huì)遭到同學(xué)的欺負(fù)。所以，我們也希望整個(gè)社會(huì)給弱視的孩子更多的關(guān)注，幫助他們?cè)谥委煹拈_始階段盡快找到自信,能夠更好更順利的完成治療。