眼科手術(shù)麻醉的基本要求

1、手術(shù)精細(xì)，要求患者絕對(duì)安靜，無(wú)痛。

2、被動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)不能受限，故要求眼外肌收縮力消失或減弱。

3、不增加眼內(nèi)壓（intraocularpressure,iop，正常值為16±5mmhg,1mmhg＝0.133kpa）：

（1）內(nèi)眼手術(shù)（特別是需大幅度切開(kāi)眼球壁的手術(shù)）應(yīng)使iop下降，目的是為了避免眼內(nèi)容自創(chuàng)口脫出。

（2）術(shù)者可于術(shù)前用藥物及機(jī)械法降低眼內(nèi)壓。

（3）麻醉中不用能使眼內(nèi)壓升高的藥物，如氯胺酮、琥珀膽堿。術(shù)后拔管不使病人嗆咳，減少患者事業(yè)心嘔吐反應(yīng)。

（4）瞳孔：麻醉用藥基本上皆使瞳孔縮小，特別是以巴比妥類和嗎啡類藥物為然。對(duì)必須使瞳孔散大的手術(shù)，如白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)，以及術(shù)中要充分觀察眼底的視網(wǎng)膜手術(shù)需充分散瞳后，再給予麻醉。

4、特殊體位：某些手術(shù)或眼科醫(yī)師要求術(shù)畢患者處于俯臥位，對(duì)于在全麻下手術(shù)者應(yīng)注意麻醉深度和麻醉后護(hù)理。

眼科手術(shù)的麻醉方法

1、局部麻醉：成人眼科手術(shù)大多皆能在局麻下完成。局麻包括表面麻醉、結(jié)膜下浸潤(rùn)、球周浸潤(rùn)、面神經(jīng)的顳支和顴支以及球后阻滯。球后阻滯為將局麻藥注入眼球后方肌肉圓錐內(nèi)，阻斷鼻睫神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和睫狀神經(jīng)節(jié)，達(dá)到止痛、眼球限動(dòng)和降低眼壓作用。局部麻醉皆由術(shù)者完成。

2、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)：對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)刺激較大，患者即使在充分的局麻下亦不易耐受，如輔以神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛（neurolepticanalgesia,nla），可取得良好效果。

（1）術(shù)前禁食，排空膀胱。

（2）給藥前應(yīng)觀察瞳孔大小，術(shù)者認(rèn)為散瞳滿意后（需散瞳的手術(shù)）再給藥。

（3）神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑為芬太尼和氟哌啶，于手術(shù)開(kāi)始前靜注，應(yīng)保持病人安靜，有合作能力，又易被喚桓的狀態(tài)。

（4）用面罩吸氧，流量為4l/min，注意呼吸頻率和幅度。

（5）術(shù)中必須監(jiān)測(cè)ecg、動(dòng)脈血壓，最好能監(jiān)測(cè)spo2。

（6）密切觀察病人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。此方法主要意外為呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。

3、全身麻醉：

（1）適用于精神緊張，不合作者以及小兒。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：除按全身麻醉術(shù)前準(zhǔn)備外，眼科疾患常為全身疾患（尤其是糖尿病）所致的后果。對(duì)糖尿病患者應(yīng)常規(guī)檢查血、尿糖和血?dú)庖猿獯x性酸血癥。注意腎功能。

（3）麻醉方法：

①單純氯胺酮麻醉：

a：適用于小兒（尤以學(xué)齡前兒童）不需行氣管插管的短小手術(shù)。

b：氯胺酮分布半衰期僅5min左右，適宜麻醉水平的血藥濃度為1-2μg/ml，間斷靜脈注藥不易維持穩(wěn)定的血藥濃度。較好的給藥方法為，以1mg/kg靜脈緩注后，繼之以2.5mg/kg.h（40μg/kg.min）持續(xù)靜脈滴入維持，可使血藥濃度穩(wěn)定維持在2μg/ml左右。

c：麻醉中注意維持正常的通氣量及呼吸道通暢，用脈搏、氧飽和度更為安全。

②氣管內(nèi)全身麻醉：可供選擇的藥物為：

a：麻醉誘導(dǎo)：硫噴亞氮、異丙酚、芬太尼、泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴胺、阿曲庫(kù)銨。

b：麻醉維持用藥：氧化亞氮、異丙酚（4-5mg/kg.h）、異氟醚或安氟醚。

c：對(duì)開(kāi)放性眼外傷伴飽胃的小兒患者，為了在誘導(dǎo)期不作加壓給氧，快速插管，宜事先吸氧去氮，再用琥珀膽堿（1.5mg/kg），然后再用非去極化肌松藥維持。

（4）拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管時(shí)機(jī)：關(guān)鍵避免嗆咳和惡心。

①術(shù)中保持呼吸道的潔凈，手術(shù)結(jié)束前10-20min，吸凈氣管內(nèi)分泌物，拔管時(shí)除吸口咽部分泌物外不再經(jīng)氣管吸引。

②麻醉藥、肌松藥應(yīng)用恰當(dāng)，待拔管后，即能迅速清醒，呼吸恢復(fù)正常。

③在上述情況下，如患者咳嗽吞咽反射恢復(fù)，不必完全清醒即可拔管。必要時(shí)可注射利多卡因（1mg/kg），對(duì)減輕拔管時(shí)的嗆咳有所裨益。

（5）麻醉后如有惡心，可用氟哌啶2.5mg肌注或摳丹4mg靜注。