眼球為人體面部重要器官,具有結(jié)構精細、復雜脆弱的特點，故對手術護理質(zhì)量要求較高。因此,讓患者全面了解圍手術期危害因素及護理對策,對維護患者手術期安全、確保手術質(zhì)量,使之順利渡過圍手術期極為重要。本文主要闡述眼科手術的危害因素及護理對策，以期和大家共同探討交流。

病患的應激反應及應對措施

由于眼科患者對手術均有不同程度的懼怕心理，因而會出現(xiàn)應激反應,如術前焦慮、緊張、胸悶、心悸、夜晚失眠、白天血壓升高,嚴重者還可發(fā)作冠心病、腦血管疾病等,更有甚者甚至引起嚴重的精神障礙,致使家屬放棄病人手術或使手術延期。術后患者由于疼痛和擔心手術效果可出現(xiàn)心慌不適、心率加快、腸蠕動減慢、造成便秘等。護理人員應配合醫(yī)師積極做好心理疏導工作,耐心解釋患者的各種疑問,向患者提供有關手術各項信息,使患者明白自己所處癥狀，保持其情緒穩(wěn)定,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,主動配合手術,安全度過圍手術期。

緩解眼科手術患者圍手術期的緊張情緒，締造身心健康的舒適環(huán)境。

眼病患者以老人、小兒居多，自身對環(huán)境干濕度的適應能力相對較弱，容易出現(xiàn)呼吸道方面的疾病。且由于心理上不如健康年輕人，容易出現(xiàn)精神緊張。因此手術室保持舒適恒定的溫濕度,盡量將眼科病房安排到朝陽的屋子里，經(jīng)常通風換氣，保持室溫在24~26之間,相對濕度在40%~60%為宜。同時創(chuàng)造悠閑舒適安逸的音樂環(huán)境，在圍手術期間播放舒緩的輕音樂，避免噪音,保持室內(nèi)安靜，可使眼科手術患者緩解精神緊張情緒。研究表明音樂對于病人具有舒緩緊張情緒的積極作用。

血糖變化及應對措施

手術期間由于交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活,血中腎上腺素、胰高血糖素分泌會增多,因而抑制糖元合成,促進糖原分解?；颊邥霈F(xiàn)血糖升高,高滲性利尿、脫水,血漿滲透壓增高,從而會影響術后傷口愈合,甚至引起眼內(nèi)感染。同時手術中往往忽略低血糖,低血糖可危及生命。低血糖多發(fā)生于禁食手術時間長或糖耐量較差及糖代謝功能紊亂的糖尿病者,故手術期間應加強血糖監(jiān)測,應每30min監(jiān)測血糖1次,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

血壓改變及其應對措施

眼科手術患者在應激狀態(tài)下,下丘腦垂體、腎上腺皮質(zhì)軸均呈現(xiàn)興奮狀態(tài),促使腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素,交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)釋放更多的兒茶酚胺,同時血管收縮,導致血壓升高,尤其是收縮壓及心率明顯高出正常范圍。術中牽拉眼肌,神經(jīng)反射可致血壓下降,還可出現(xiàn)竇性心動過緩、早搏,嚴重者心跳驟停。

護理對策:術前了解患者全身情況及是否存在潛在的健康問題。對高血壓者術前應實行降壓治療,將血壓控制在平穩(wěn)狀態(tài);對患有冠心病這一高危人群,術中應加強生命體征的監(jiān)測,并備好急救藥品以防意外發(fā)生;對高度緊張,收縮壓升高者,應給予藥物如安定、心痛定等,以改善病患癥狀。

眼心反射及應對措施

眼心反射為眼科手術嚴重危害因素，常發(fā)生于于斜視手術及視網(wǎng)膜等內(nèi)眼手術,手術中壓迫眼球或牽控眼肌致迷走神經(jīng)興奮而引起心率減慢,甚至可導致心臟驟停。

護理對策:術前了解患者病史,排除有過心動過緩等潛在危險因素。對高危者術中給予氧氣吸入,心電監(jiān)測,隨時觀察生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師,停止牽拉眼肌,解除壓迫因素。

球后出血及應對措施

球后浸潤麻醉時如果針頭不慎傷及球后血管，可使眼球逐漸突出,眼張力變強,眼瞼不能閉合。此時護士應立即協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎或壓迫眼球,必要時局部冷敷以緊急止血。同時嚴密觀察生命體征。重點觀察心率變化,視患者情況做好安慰解釋工作,消除患者緊張恐懼心理。

角膜損傷及應對措施

全麻時眼瞬目反射消失,淚膜破裂,角膜得不到濕潤和保護,同時麻醉藥物的作用可致眼輪匝肌松馳,眼瞼不能完全閉全,造成角膜持續(xù)暴露,引發(fā)暴露性角膜炎。護理對策:全麻手術時應注意對側(cè)眼的防護,以防意外損傷,同時給予涂眼膏并用消毒紗布包蓋，防止角膜干燥、預防角膜擦傷。

眼內(nèi)感染及應對措施

眼科手術的眼內(nèi)感染主要以外源性感染為主,其可由手術室空氣、器械、溶液、藥物、一次性耗材及組織等污染所致。因此嚴格手術操作規(guī)程及手術室消毒隔離制度是控制外源感染的重中之重。

具體操作步驟：手術器械和物品嚴格消毒,術中給予病人低流量氧氣吸入,改善眼部血循環(huán),促進術后切口的愈合,降低感染。糖尿病眼病患者要控制血糖,減少眼內(nèi)感染機會。術后注意用眼衛(wèi)生,合理使用抗生素,嚴防眼內(nèi)感染的發(fā)生。

角膜損傷及應對措施

玻璃體視網(wǎng)膜、青光眼、眼球穿通傷等內(nèi)眼手術后,早期過早大運動量活動或有較明顯的外力作用,如用力咳嗽、劇烈惡心嘔吐等,易引起鞏膜切口和視網(wǎng)膜切開過的靜脈處的血栓脫落、融解、擴散至玻璃體腔,可導致手術后早期再出血。

應對措施：加強患者手術后飲食起居生活護理,看護患者術后早期少活動多休息,避免劇烈活動。飲食宜清淡易消化,勿食辛辣刺激性強及堅硬的食物,保持大便通暢。防止眼球碰撞致眼內(nèi)出血