結(jié)膜囊沖洗法

【適應(yīng)證】

1．結(jié)膜囊內(nèi)有大量分泌物、粉塵異物、顆粒狀異物等。

2．眼部酸堿燒傷。

3．手術(shù)前準備。

【操作要點】

患者取坐位或仰臥位，頭略向患側(cè)傾斜。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)站于患眼側(cè)，用左手將患眼上下瞼分開，右手持洗眼壺。洗眼壺應(yīng)靠近患眼以減小沖洗液的壓力，但不可觸及眼瞼及睫毛，以免污染洗眼壺嘴。水速不可過快。先將洗眼液注入患眼的頰部或顳側(cè)皮膚，使患者先有沖洗眼睛的精神準備，然后再將液體注入結(jié)膜囊內(nèi)，同時讓患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以使結(jié)膜囊沖洗充分，必要時翻轉(zhuǎn)眼瞼充分沖洗瞼及穹隆部結(jié)膜。沖洗完畢用棉球拭凈眼周圍的液體，然后取下受水器。

【注意事項】

1．沖洗溫度、沖洗距離要適宜，以距離3-5cm為宜。

2．沖洗時洗液不可濺入病人的健眼和醫(yī)務(wù)人員的眼內(nèi)。

3．有角膜潰瘍或穿孔性外傷時，注意不可在眼球上加壓，以免眼內(nèi)容物流出。眼局部給藥方法眼科局部用藥多為水劑和油膏，特殊情況下亦用粉劑。藥水滴入結(jié)膜囊后作用快但不持久，用藥次數(shù)較頻，眼膏作用較緩慢但較持久。

【操作要點】

1.滴眼藥水法：病人取坐位或仰臥位，眼睛向上看，操作者左手降患者下瞼翻開，右手持滴管或眼藥瓶，距眼約1-2cm處將藥液滴入下穹窿部，輕提上瞼，囑患者閉眼2-3分鐘。

2.涂眼膏法：用玻璃棒挑少量眼膏，囑患者向上看，將玻璃棒自顳側(cè)平行瞼緣放入下穹窿部。囑患者閉上眼睛，將玻璃棒自外眥抽出。若為袋裝眼膏，則直接將眼膏擠于下穹窿部即可。

3.上粉劑法：用玻璃棒挑少量粉劑，囑患者向上看，與涂眼膏法相同，將粉劑撒入下穹窿部。

【注意事項】

1.給藥前先核對患者姓名、藥品和眼別。

2.雙眼滴藥時，先滴健眼。

3.角膜潰瘍患者，給藥時注意不要壓迫眼。

4.滴入能引起全身反應(yīng)或中毒的藥液（如噻嗎心安、阿托品、匹羅卡品等）后，應(yīng)置棉球于淚囊部，并壓迫3-Smin，以免藥液流入淚囊和鼻腔，引起毒性反應(yīng)。

結(jié)膜下注射法

結(jié)膜下注射藥物通過睫狀前動脈及其分支（結(jié)膜后動脈寫角膜周圍血管網(wǎng)）吸收。

【適應(yīng)證】

1.角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎等眼前節(jié)炎癥。

2.取角膜異物后或手術(shù)后預(yù)防感染。

3.前房、玻璃體積血。

4.眼部化學傷。

【操作要點】

患者取坐位或臥位，用消毒液沖洗結(jié)膜囊，0.5%丁卡因溶液點眼2次。醫(yī)務(wù)人員用左手食指與拇指分開上下瞼，令患者向注射側(cè)相反的方向注視，將注射器的針頭在角膜緣后5mm處，避開血管，傾斜刺入球結(jié)膜下，緩緩將藥液注入。

【注意事項】

1.注射部位不要太靠近角鞏膜緣（散瞳除外），以顳下方球結(jié)膜為宜。

2.針頭避開血管，以避免結(jié)膜下出血。

3.進針時針頭不要指向角膜。

4.分泌物多時，不要做結(jié)膜下注射。球后注射球后注射是將藥物注入肌錐內(nèi)。

【適應(yīng)證】

1．眼球后部疾病如視網(wǎng)膜中央動脈阻塞等。

2.內(nèi)眼手術(shù)的麻醉。3.眼球劇烈脹痛的疼痛病例。

【操作要點】

在外下眶緣，皮膚用0.5%碘酒和75%灑精消毒，范圍約2×2cm。囑患者向鼻上方注視，由眶下緣外與中1/3交界處，針頭沿眶緣垂直向后進針約lcm，再向鼻上方傾斜，向眶尖方向刺入，當針頭有抵抗感時再用力即穿入肌錐內(nèi)，總進針長度不超過3.5cm。抽吸無回血，將藥液緩慢注入。

【注意事項】

1.進針動作要輕，針尖不要太銳利，避免反復(fù)搗動，以免損傷血管、神經(jīng)。

2.注射要緩慢，要密切注意患者眼部及全身情況。

球周注射法

球周注射是將藥液注射到眼球赤道部周圍間隙，它既可達到球后注射的效果，又可避免球后注射引起的并發(fā)癥，其注射部位既可在顳下方，又可在顳上、鼻上、鼻下方。

【操作要點】

同球后注射，也可經(jīng)皮膚或結(jié)膜面，只是進針2-3cm、抽吸無回血時即可注入。

眼部加壓降眼壓法

【適應(yīng)證】

通過眼部局部加壓達到降低眼內(nèi)壓、眶內(nèi)壓的目的，減少內(nèi)眼手術(shù)時的并發(fā)癥。眼部加壓降眼壓法有指壓法與機械加壓法。

指壓法：球后注射麻醉藥物后，用手指或手掌在眼瞼外、眼球上加壓，壓迫2min后，放松1Os，再壓迫2min，再放松lOs，如此壓迫10min以上。

機械加壓法：用一附有帶子的特制橡皮球連接一個氣泵和壓力表，將帶子扎在患者頭部，橡皮球抵著眼球，然后打氣至壓力表顯示4.25kPa（30mmHg），保持壓迫20-30min。

【注意事項】

壓力不要太高，指壓時注意呈間歇性，以免引起視網(wǎng)膜缺血。

沙眼擠壓法與摩擦法

【適應(yīng)證】

1．擠壓法適用于沙眼濾泡較多的患者。

2．摩擦法用于乳頭較多者。

3.藥物治療緩慢或無效者。

【操作要點】

1．壓榨法：患者取坐位或臥位，用0.5%丁卡因溶液點眼2-3次，并在穹隆結(jié)膜下注射少量2%普魯卡因或利多卡因。翻轉(zhuǎn)眼瞼暴露出瞼與穹隆結(jié)膜，插入墊眼板以保護角膜。小心地用線狀刀將濾泡一一挑破，方向與瞼緣平行，用沙眼擠壓攝子夾住瞼與穹隆結(jié)膜，向上或向下擠壓出濾泡的內(nèi)容物。拭去血跡后眼內(nèi)涂以抗生素眼藥水和眼藥膏。次日換藥。

2.摩擦法：患者取坐位或臥位，用0.5%丁卡因溶液點眼2-3次，翻轉(zhuǎn)眼瞼，用消毒紗布輕輕摩擦乳頭、濾泡，直至結(jié)膜面光滑為止。拭去血跡后眼內(nèi)涂以抗生素眼藥水和眼藥膏。

【注意事項】

1．不可過度地擠壓與摩擦，因可致大量的瘢痕，甚至發(fā)生瞼球粘連。

2.注意保護角膜。

角膜異物取出法

【適應(yīng)證】

角膜淺層異物

【操作要點】

用消毒液沖洗結(jié)膜囊，0.5%丁卡因溶液點眼2-3次，角膜表面附著的異物用濕消毒棉簽輕輕拭去。如為嵌頓予角膜表層的異物，可讓患者坐于裂隙燈前，頭部固定，術(shù)者左手分開上下瞼，右手持異物鏟或針頭將異物輕輕剔除。如果異物為鐵屑，應(yīng)盡量當日取凈。若殘留鐵銹環(huán)，可于3日后再次刮出。術(shù)后涂抗生素眼膏，包蓋患眼。如為角膜深層異物，應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下取出。

【注意事項】

注意無菌操作。

眼內(nèi)注藥

【適應(yīng)證】

眼內(nèi)感染。

【操作要點】

1.前房注藥法：結(jié)膜囊內(nèi)滴麻醉藥物3次，每次間隔3-5min，沖洗結(jié)膜囊。用開瞼器撐開眼瞼，在擬做角膜切口的附近（切口一般做在顳下側(cè)）結(jié)膜下注射少量2%普魯卡因液。自顳側(cè)偏下角膜緣稍內(nèi)約Imm處，用消毒刀片或線狀刀，稍傾斜向內(nèi)穿透角膜進入前房，切口約1.5mm。在注藥前可先抽取0.1-0.2ml房水，送涂片，做細菌、真菌培養(yǎng)和藥敏試驗，若有膿液可先用平衡液或藥液沖洗前房，將膿沖出。將前端鈍圓的沖洗針頭伸入前房，進針不超過2mm,將藥液緩緩注入0.1-0.2ml，注畢慢慢取出針頭，用消毒濕棉棒輕壓進針口，防止藥液自前房流出。

2.玻璃體內(nèi)注藥法：局部滴麻醉劑，沖洗結(jié)膜囊，用開瞼器撐開眼瞼。選擇顳上或顳下做切口，相應(yīng)處結(jié)膜下注射用2%利多卡因溶液或普魯卡因溶液浸潤麻醉。剪開球結(jié)膜，在距角鞏膜緣5-6mm處做一與角鞏膜緣平行的鞏膜切口，預(yù)置線一根，將針頭自切口向眼球中心垂直穿入玻璃體，深約1cm。先抽出玻璃體約0.2-0.3ml，用做涂片或培養(yǎng)以及藥敏試驗，再換裝有藥液的注射器，注入藥液0.2-0.3ml，緩慢抽出針頭，結(jié)扎預(yù)置縫線。

【注意事項】

1.前房注藥法：進針不要太深，一定要保持在虹膜面前；若前房消失則不要進針，可往前房內(nèi)注入平衡液使前房恢復(fù)后再進針。

2.玻璃體內(nèi)注藥法：進針方向不要太前或太后，以免損傷晶狀體和視網(wǎng)膜。

電解倒睫

【適應(yīng)證】

1．不伴有瞼內(nèi)翻的少量倒睫。

2.已行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，但仍有少量倒睫時。

【操作要點】

1.清潔臉部。

2.表面麻醉。浸潤麻醉，在倒睫附近皮下浸潤麻醉。消毒瞼緣皮膚。

3.檢查電解器，陽極板裹濕紗布緊貼患眼同側(cè)顳部；陰極針沿睫毛方向刺人毛囊深約2mm。

4.接通電源10一20穢，待針周圍出現(xiàn)小氣泡時，關(guān)閉電源，拔針。

5.用睫毛鑷輕拔出睫毛。

6.眼局部涂抗生素眼藥膏。

【注意事項】

1.電解通電后，如睫毛根部刺入處無白色泡沫溢出，應(yīng)檢查電路是否接通。

2.電解后如睫毛不脫落，表明睫毛毛囊未被破壞，應(yīng)重復(fù)電解，直至輕拔睫毛就能脫落為止。

3.電解針的方向應(yīng)緊貼倒睫的根部向毛囊方向刺人，不要與睫毛成一角度，否則不能破壞毛囊，反而會傷及附近的毛囊，引起新的倒睫。

4.大量倒睫、明顯瞼內(nèi)翻者禁行電解倒睫。