定性檢查者若瞳孔偏大可滴縮瞳劑縮瞳，定量檢查者為避免縮瞳藥影響結(jié)果，則不散瞳。術(shù)前2～3天結(jié)膜囊滴抗生素眼滴。

[適應(yīng)證]

1.診斷性前房穿刺術(shù)適用于下列情況

⑴有微生物感染征象，急需確定感染性質(zhì)。

⑵需要確定眼部疾患免疫學(xué)病因。

⑶需做微量元素分析以確定眼內(nèi)異物性質(zhì)或了解眼內(nèi)某種元素代謝狀況。

⑷眼內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，需做房水細(xì)胞學(xué)診斷。

⑸其他有診斷意義的房水測(cè)定。

2.前房成形術(shù)適用于下列情況

⑴外傷、炎癥粘連等因素導(dǎo)致的全部或部分前房消失，或前房變淺。

⑵青光眼手術(shù)后，前房形成遲緩，保守治療無(wú)效。

⑶眼后段手術(shù)中因注入硅油、氣體導(dǎo)致前房受擠壓消失。

3.前房沖洗術(shù)適用于下列情況

⑴重度眼堿燒傷。

⑵伴有高眼壓的前房積血。

[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]

1.定性檢查者若瞳孔偏大可滴縮瞳劑縮瞳，定量檢查者為避免縮瞳藥影響結(jié)果，則不散瞳。術(shù)前2～3天結(jié)膜囊滴抗生素眼滴。

2.準(zhǔn)備好相應(yīng)的房水收集管。

3.眼壓高者，給予降眼壓藥。

4.有新生血管和可疑出血的眼，給予止血藥。

5.準(zhǔn)備適量的粘彈劑。

6.球后麻醉和球結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉或表面麻醉。

[手術(shù)步驟]

1.開瞼器撐開上下眼瞼。

2.固定鑷夾持穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)或同側(cè)角膜緣外球結(jié)膜及筋膜固定眼球。

⑴在顳上方角膜緣內(nèi)1mm用尖刀做一半穿透的水平切口（圖1)。

⑵25～27號(hào)針頭連接1ml結(jié)核菌素注射器，斜面朝下，經(jīng)切口內(nèi)口水平刺入前房（圖2)。

⑶放松固定鑷，將針頭斜面轉(zhuǎn)向角膜，緩緩抽取0.2～0.3ml房水，然后輕輕拔出針頭（圖3)。

前房成形術(shù)

前房?jī)?nèi)注入空氣、平衡鹽溶液或眼用粘彈劑充填或擴(kuò)張前房。

⑴平衡鹽液：5號(hào)針頭連接平衡鹽液后針尖斜面向下水平刺入切口，開放灌注液開關(guān)，鹽水瓶至少應(yīng)高出手術(shù)眼平面60cm，當(dāng)前房逐漸加深，在顯微鏡下觀察，虹膜與角膜已完全脫離接觸后，用棉簽壓住穿刺口，迅速退出針頭。

⑵空氣：在灌注液體無(wú)法保持前房，手邊又沒有粘彈劑的情況下，可以注入空氣形成前房。其注入方法與注入鹽水相似，但針頭應(yīng)直接與5ml玻璃注射器相連接，抽取的空氣量不宜過多，一般1～2ml即可。注氣時(shí)用力要保持均勻，不能過猛，以免前房突然加深。針頭應(yīng)避免有玻璃體，血塊的部分。注入前房的空氣泡呈圓盤形，直徑與角膜緣一致，說(shuō)明前房已完全被空氣充填。

注氣過于緩慢，氣泡將變?yōu)樵S多細(xì)小泡沫，不利于觀察.

⑶粘彈劑：前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，可以獲得滿意的前房成形效果。適用于青光眼術(shù)后淺前房。5號(hào)尖針頭與粘彈劑注射器相連接，斜面向下刺入已做好的角膜緣內(nèi)1mm的角膜全層切口。當(dāng)針孔開始暴露于切口以內(nèi)時(shí)，即開始稍用力推注粘彈劑少許流入切口內(nèi)的局限前房空氣內(nèi)（圖6)。稍稍推進(jìn)針頭進(jìn)入前房粘彈劑中間，再次注入少許（圖7)。

以后一邊推進(jìn)針頭一邊注入粘彈劑。為了均勻充填前房，針尖應(yīng)及時(shí)伸入到前房較淺的部位（圖8)。

針頭在一個(gè)固定的空間注射，粘彈劑不均勻的充填前房可能會(huì)撕裂前房角（圖9)。

若遇有牢固的虹膜前粘邊，可在粘連四周注射較多的粘彈劑，再用針尖水平掃撥粘連，促使其分離。如粘連十分牢固，可擴(kuò)大切口，用剪刀剪斷粘連。迅速退出針頭，壓迫穿刺口片刻。

前房沖洗術(shù)

前房沖洗術(shù)僅僅做為原發(fā)病的一種輔助治療手段，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療原發(fā)病。

⑴單穿刺口沖洗：用20號(hào)穿刺針在顳上限角膜緣內(nèi)0.5～1mm處做一全層水平穿刺，用5號(hào)平針頭或白內(nèi)障注吸針頭連接吊瓶?jī)?nèi)平衡鹽液，高度約60cm，使液體在前房?jī)?nèi)產(chǎn)生兩個(gè)半圓形的渦流，將前房?jī)?nèi)的有害物質(zhì)帶出切口，隨時(shí)輕壓切口保持灌注量與排出量平衡，當(dāng)瞳孔很小時(shí)，也可將針尖跨過瞳孔區(qū)，這種方法適用于沖洗前房?jī)?nèi)化學(xué)物質(zhì)、少量未凝固積血和積膿（圖10)。

⑵雙切口沖洗：前房存積有較大的血塊適合用雙切口沖洗法排出。在第一穿刺口的對(duì)側(cè)或最接近血塊的角膜緣內(nèi)側(cè)0.5～1mm做2～3mm的弧形全層角膜切口，與虹膜平面平行。一手持平地頭自第一個(gè)小穿刺口持續(xù)注入平衡鹽液或粘彈劑，另一手用顯微虹膜鏟伸入切口內(nèi)，輕壓后唇，使血塊自切口排出。最后將粘彈劑置換干凈（圖11)。

10-0尼龍線縫合3mm切口一針。單眼包扎術(shù)眼，4周后拆除角膜縫線。

[術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后處理]

1.穿刺應(yīng)做在透明角膜內(nèi)，避免傷及角膜緣血管，出血污染房水。

2.角膜切口不宜太深，以免影響穿刺口密閉性。

3.穿刺切口與虹膜平行，針尖不應(yīng)進(jìn)入瞳孔區(qū)。

4.抽吸時(shí)針的斜面應(yīng)朝向角膜，速度一定要緩慢，以免突然前房變淺，針尖劃傷虹膜。

5.切口要達(dá)到氣密，水密狀態(tài)，若重復(fù)進(jìn)出切口，可能會(huì)有切口漏?？筛挠么笠惶?hào)針頭繼續(xù)操作。

6.前房?jī)?nèi)注射速度不宜太快，以免前房過深，虹膜晶狀體隔急劇后移，有可能損傷虹膜根部或晶體懸韌帶斷裂。

7.若眼壓較高，前房注射成形有困難而且難于保持，必要時(shí)，可做玻璃體穿刺，抽出0.1～0.3ml液化玻璃體，眼球變軟后再繼續(xù)前房注射。

8.注入空氣者，應(yīng)避免仰臥位，以防空氣泡瞳孔阻滯性青光眼發(fā)生。

9.單切口沖洗時(shí)，應(yīng)利用液體形成的渦流促進(jìn)沖洗物排出，不宜側(cè)向房角方向沖洗，以免產(chǎn)生漩渦使被沖洗物積存于瞳孔中央沉入后房去。

10.沖洗不應(yīng)朝向角膜內(nèi)表面以免加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷（圖12)。

11.用粘彈劑分離血塊比用針頭直接分離損傷小，最好使用高粘彈性透明質(zhì)酸鈉。

12.角膜切口應(yīng)呈水平，內(nèi)口距虹膜根部較遠(yuǎn)，不易造成虹膜脫出。

13.單眼包扎，有感染者不包術(shù)眼，術(shù)后1～3天開放點(diǎn)眼，避免活動(dòng)過度，以防切口漏。

14.繼續(xù)病因治療。有感染者全身應(yīng)用大劑量抗生素，聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，有繼發(fā)性出血者給予止血藥。

15.如有明顯的虹膜反應(yīng)，滴散瞳藥散大瞳孔。

[術(shù)后并發(fā)癥及處理]

1.穿刺口漏。前房消失（眼壓偏低，熒光素染色陽(yáng)性)，無(wú)感染者可再行加壓包扎1～2天，直至前房再形成。

2.穿刺口壞死擴(kuò)大，前房積膿。見于眼前房?jī)?nèi)有感染者，熒光素染色陽(yáng)性，眼壓偏低。立即做結(jié)膜囊拭子細(xì)菌培養(yǎng)，全身給予大劑量廣譜抗生素和皮質(zhì)類固醇。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，再調(diào)整抗生素種類。若前房積膿較多，可再次前房切開沖洗術(shù)，縫合切口，結(jié)膜下注射抗生素，散瞳。

3.繼發(fā)性青光眼?？諝馀萃鬃铚郧喙庋?，仰臥時(shí)發(fā)生，發(fā)現(xiàn)后立即采取半臥位或側(cè)臥位，使空氣泡避開瞳孔區(qū)，同時(shí)滴復(fù)方托品酰胺散大瞳孔均可很快緩解瞳孔阻滯。前房粘彈劑引起的眼壓升高，可持續(xù)數(shù)日。若眼壓太高或有嚴(yán)重癥狀，可滴注甘露醇、口服醋氮酰胺和滴噻嗎心安眼液。也可再次前房穿刺放出少許粘稠房水。

4.前房積血。來(lái)自虹膜血管、新生血管或撕裂的睫狀體。一般出血可自行停止。若出血不止，應(yīng)采取坐臥位，或側(cè)臥位。當(dāng)前房有空氣時(shí)讓出血處位于最高點(diǎn)，利用上浮的空氣壓迫止血，前房為粘彈劑或液體時(shí)讓出血處位于最低點(diǎn)，讓積血沉積于局部形成血塊止血。若眼壓偏低，可加壓包扎術(shù)眼。較多的出血伴有繼發(fā)性青光眼應(yīng)及時(shí)再次前房沖洗術(shù)。

5.后房氣泡阻滯，前房再消失。體位改變時(shí)，無(wú)晶體眼前房空氣可經(jīng)虹膜周切孔或瞳孔移入玻璃體腔，后移的氣泡難于再返回前房，擠壓虹膜前移，前房再度變淺或消失。因此對(duì)無(wú)晶體眼無(wú)后囊者不宜前房注入空氣，推薦使用粘彈劑。