【適應(yīng)證】

1．難以吸收的玻璃體積血和玻璃體渾濁。

2．藥物治療無效或療效不滿意的眼內(nèi)炎。

3．不能使用扣帶手術(shù)獲取成功的視網(wǎng)膜脫離。

4．外傷或血管性疾病引起的纖維組織增生或牽引性視網(wǎng)膜脫離。

5．合并玻璃體紊亂的晶狀體或人工晶狀體全脫位。

6．嚴(yán)重的晶狀體后囊膜渾濁，以及因存在視網(wǎng)膜脫離等高危因素不適合做Nd:YAG激光后囊切開術(shù)的晶狀體后囊膜渾濁者。

7．玻璃體瞳孔阻滯。

8．合并有玻璃體紊亂的外傷性白內(nèi)障。

9．眼內(nèi)異物。

10.角鞏膜破裂傷合并玻璃體嵌塞。

11.各種類型黃斑裂孔，黃斑前膜，玻璃體黃斑牽引綜合征，黃斑水腫。

12.黃斑部脈絡(luò)膜新生血管膜，黃斑部視網(wǎng)膜下積血。

13．視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞合并黃斑水腫，需經(jīng)玻璃體人路緩解靜脈阻塞或動、靜脈交叉壓迫或靜脈注藥。

14.睫狀環(huán)阻塞性青光眼、難治性青光眼。

15．玻璃體內(nèi)寄生蟲。

【禁忌證】

1．玻璃體液化或后脫離引起的飛蚊癥。

2．不合并玻璃體積血和纖維組織增生的視網(wǎng)膜新生血管。

3．活動性葡萄膜炎。

4．嚴(yán)重的虹膜紅變。

5．嚴(yán)重的眼球萎縮。

6．無視功能者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．全身檢查應(yīng)特別注意血壓、血糖和心、肺、腎功能。

2．眼部檢查包括視功能（視力、光感和光定位）、眼前后節(jié)、眼壓和前房角檢查。

3．特殊檢查包括眼部超聲波檢查、視網(wǎng)膜電圖和視覺誘發(fā)電位等。如懷疑眼內(nèi)異物，應(yīng)做眼部CT檢查。

4．術(shù)前應(yīng)清潔術(shù)眼、剪短睫毛、沖洗淚道，滴用抗菌藥物滴眼液2～3d。

5．散大瞳孔。

6．術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥。

【麻醉】

1．眼球表面麻醉。

2．球后阻滯麻醉。

3．強(qiáng)化麻醉。

4．必要時全身麻醉。

【操作方法及程序】

1．常規(guī)眼部消毒，鋪無菌巾。

2．開瞼器或眼瞼縫線開瞼。

3．根據(jù)手術(shù)范圍行顳下、顳上和鼻上或360。剪開球結(jié)膜。分離球結(jié)膜下組織，可做或不做四條直肌牽引線。

4．灌注液可以選用BSSplus液，或選用乳酸林格液、林格液、BSS液。

5．前部玻璃體切割術(shù)可用原角鞏膜切口。

6．扁平部玻璃體切割術(shù)。

(1)鞏膜切口。有晶狀體眼距角膜緣3.5～4mm處、無晶狀體眼距角膜緣2.5mm處做顳下、顳上和鼻上鞏膜切開；通常顳下鞏膜切口放置玻璃體置換液體灌注頭，并縫線固定。顳上和鼻上鞏膜切口分別放置玻璃缽切除頭和眼內(nèi)照明光導(dǎo)纖維頭。

(2)縫角膜接觸鏡環(huán)，放置角膜接觸鏡。

(3)置入導(dǎo)光纖維頭和玻璃體切除頭，切除玻璃體。一般切除頻率600～1500/min，吸力150～500mmHg。先從軸心中央部開始，繼而向前、向周邊和向后推進(jìn)。用棉棒或鞏膜壓迫器進(jìn)行鞏膜外加壓可以增加周邊部的可視度。

(4)若有視網(wǎng)膜前增殖膜則予以剝離，解除對視網(wǎng)膜牽拉。

(5)若有視網(wǎng)膜下膜影響視網(wǎng)膜復(fù)位時，應(yīng)行視網(wǎng)膜切開，取出下膜。

(6)若有視網(wǎng)膜脫離，可行玻璃體氣／液交換或重水充填，排出視網(wǎng)膜下液體。

(7)視病情需要行眼內(nèi)視網(wǎng)膜激光光凝。

(8)視病情需要行玻璃體填充膨脹氣體或硅油。

(9)拔出灌注頭，依次縫合鞏膜和球結(jié)膜切口。

7．球結(jié)膜下注射抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素，涂抗菌藥物、阿托品和糖皮質(zhì)激素眼藥膏后敷消毒紗布遮蓋。

【術(shù)后處理】

1．術(shù)后每日換藥1次。

2．注意觀察眼壓、葡萄膜反應(yīng)和視網(wǎng)膜情況。

3．如眼壓升高，應(yīng)給予降眼壓藥物。必要時可放出少許眼內(nèi)充填物。

4．球結(jié)膜下可注射糖皮質(zhì)激素3～5d，減輕葡萄膜炎癥反應(yīng)。

5．根據(jù)視網(wǎng)膜狀況，決定是否加做或補(bǔ)做激光視網(wǎng)膜光凝治療。

6．術(shù)后5d可拆除球結(jié)膜縫線。

【注意事項(xiàng)】

1．從鞏膜切口進(jìn)入穿刺刀的方向應(yīng)朝向玻璃體腔中心或視盤，避免損傷晶狀體。

2．開始灌注前應(yīng)確認(rèn)灌注頭在玻璃體腔內(nèi)。

3．鼻上、顳上鞏膜切口間距夾角不能<90。，否則不便于玻璃體腔內(nèi)手術(shù)操作。

4．應(yīng)在術(shù)野中直視下看清眼內(nèi)器械，方能進(jìn)行手術(shù)操作。

5．視病情需要調(diào)整玻璃體切除的頻卒、吸力及玻璃體切除范圍。

6．局部粘連較牢的增生膜難以分開時應(yīng)予以切斷，避免強(qiáng)行分離損傷視網(wǎng)膜。

7．周邊部視網(wǎng)膜牽拉不能完全解除時可行鞏膜外環(huán)扎或局部加壓，松解殘留牽拉。

8．術(shù)中監(jiān)測患者血壓、呼吸和心電圖，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

9．在灌注液中可加入適量葡萄糖(50%葡萄糖液3～4ml)，也可以加入腎上腺素（按‰濃度配置）、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物等，但加入的藥物和劑量均以不引起視網(wǎng)膜中毒為限。