內(nèi)眥部外傷所致的淚小管斷裂,可行淚小管縫合術(shù)進(jìn)行修復(fù)。但新鮮的斷裂和陳舊的斷裂修復(fù)縫合方法不同。
單純淚小管斷裂縫合術(shù)
適應(yīng)證
新近的內(nèi)眥部外傷所致的淚小管斷裂。
術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉
淚點(diǎn)部表麻。以2%利多卡因2~3ml,在創(chuàng)口兩側(cè)皮下和結(jié)膜下、淚囊區(qū)皮下、鼻淚管上口處作浸潤(rùn)麻醉。準(zhǔn)備一硬膜外導(dǎo)管。
手術(shù)步驟
1.清洗創(chuàng)口,查清外傷程度,估計(jì)淚小管斷裂部位。
2.擴(kuò)大淚點(diǎn),向淚點(diǎn)插入一淚道沖洗針頭,找到淚小管顳側(cè)斷端(圖1)。
3.尋找淚小管鼻側(cè)斷端較難。如能找到(如一白色小管)即可縫合(圖2)。
4.將沖洗針頭作為支撐物留在淚小管內(nèi),貼于眉部(圖3)。
5.如找不到淚小管的鼻側(cè)斷端,可按下列步驟尋找。參考淚囊摘除術(shù)方法切開皮膚,分離眼輪匝肌,沿淚囊長(zhǎng)軸切開淚囊。拉開淚囊切口顳側(cè)緣,找到淚總管內(nèi)口。
6.用一4號(hào)淚道沖洗針頭自淚總管內(nèi)口插入,并通向淚小管斷端(圖4)。
7.在沖洗針頭露出后由助手扶住,防止脫出。用硬膜外導(dǎo)管代替沖洗針頭,插入淚點(diǎn),自創(chuàng)口露出(圖5)。
8.將硬膜外導(dǎo)管的金屬芯送入淚道沖洗針頭,在沖洗針頭引導(dǎo)下,將硬膜外導(dǎo)管插入淚小管鼻側(cè)部分(圖6)。
9.待硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入淚囊后,抽去金屬芯。在血管鉗幫助下將其送入鼻淚管,用6-0尼龍線將兩淚小管斷端周圍組織對(duì)縫3針,并縫合肌肉皮膚(圖7)。
10.以5-0絲線或尼龍線縫合淚囊、眼輪匝肌。皮膚縫3~5針。淚小管內(nèi)的硬膜外導(dǎo)管用膠布貼于眉部,或?qū)啥讼嗖⒃o。單眼眼墊,外加輕壓力繃帶(圖8)。
術(shù)中注意事項(xiàng)
術(shù)中最重要的是正確找兩斷端,只需縫合管周圍的軟組織,不必縫合管壁。
術(shù)后處理
全身應(yīng)用抗生素5天,每日換藥,結(jié)膜囊滴抗生素眼液1個(gè)月。5天拆去傷口皮膚、結(jié)膜和淚囊前皮膚線。鼻腔滴1%麻黃堿呋喃西林液,每日5~8次。淚道硬膜外導(dǎo)管保留1個(gè)月。拔管后每周沖洗淚道2次,共2周。
術(shù)后并發(fā)癥及處理
主要并發(fā)癥為重新阻塞,可再次手術(shù)。
陳舊性淚小管斷裂縫合術(shù)
適應(yīng)證
內(nèi)眥部陳舊性外傷伴有淚小管阻塞或淚小管斷裂縫合術(shù)后重新阻塞者。
術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉
同單純淚小管斷裂縫合術(shù)。
準(zhǔn)備一硬膜外導(dǎo)管。
手術(shù)步驟
1.先探查淚小管阻塞部位距淚點(diǎn)的距離。
2.向淚點(diǎn)插入一淚道探針達(dá)淚小管阻塞部。在淚小管阻塞部顳側(cè)垂直切開瞼緣(圖9),露出探針頭。
3.切除瘢痕后,按淚囊徑路淚小管斷裂縫合術(shù)步驟進(jìn)行,暴露和切開淚囊;徹底切除皮膚瘢痕,并作皮瓣交換,避開垂直瘢痕。以原傷口為基線作成“Z”形皮瓣,然后交換皮瓣縫合(圖10)。
術(shù)中注意事項(xiàng)
陳舊淚小管斷裂的斷端很不容易找到,手術(shù)要加倍耐心。
術(shù)后處理
同單純淚小管斷裂縫合術(shù)。
術(shù)后并發(fā)癥及處理
主要并發(fā)癥是淚道重新阻塞,但再次手術(shù)成功的希望更小,可改作其他淚道重建手術(shù)。
1.適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價(jià): ¥61成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥21用于治療單純性缺鐵性貧血。
健客價(jià): ¥58苗醫(yī)旭嘎怡沓痂,麥靚麥韋艿曲靳,造內(nèi)素遠(yuǎn)郎秀阿比賒,求掄歪,煙該兇柯,阿賣歐及白細(xì)胞減少。中醫(yī)解毒散結(jié),和胃生津。用于癌癥放、化療引起的白細(xì)胞減少、頭昏、失眠、惡心嘔吐等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥60本品功效為清熱,祛濕,利膽。用于肝膽濕熱引起的口苦、脅痛;急性膽囊炎、膽管炎。
健客價(jià): ¥6.5用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎等。
健客價(jià): ¥51.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,包括結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。 4.用于無癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者,以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌;但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià): ¥30成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥87.5驅(qū)癆補(bǔ)肺,鎮(zhèn)咳祛痰。用于肺癆咳嗽,咯痰咯血,氣虛哮喘,慢性氣管炎等。
健客價(jià): ¥26.9補(bǔ)肝腎,益精血,壯筋骨。用于失眠多夢(mèng),耳鳴健忘,頭發(fā)脫落及須發(fā)早白。
健客價(jià): ¥58適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價(jià): ¥39用于膿皰瘡、腫癤及其他淺表細(xì)菌性皮膚感染、鼻粘膜炎、輕度燒燙傷等。
健客價(jià): ¥3.8清熱燥濕,殺蟲止癢。用于濕熱下注所致的帶下、陰癢;外陰炎,滴蟲性陰道炎,霉菌性陰道炎,細(xì)菌性陰道炎見以上癥狀者。
健客價(jià): ¥201.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,但不宜用于結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.適合醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療。 3.亦可用于非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。
健客價(jià): ¥50用于感冒引起的頭痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、痰多等癥。
健客價(jià): ¥101.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,包括結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。 4.用于無癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者,以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌;但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià): ¥38消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價(jià): ¥5.5驅(qū)癆補(bǔ)肺,鎮(zhèn)咳化痰。用于肺癆咳嗽,咯痰,咯血,氣虛哮喘,慢性氣管炎等。
健客價(jià): ¥63用于更年期綜合征,癥見潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價(jià): ¥273用于治療細(xì)菌感染性皮膚病,如膿皰瘡、毛囊炎、足癬繼發(fā)化感染、濕疹繼發(fā)性感染、及其它表淺局限性感染等。
健客價(jià): ¥13驅(qū)癆補(bǔ)肺,鎮(zhèn)咳化痰。用于肺癆咳嗽,咯痰,咯血,氣虛哮喘,慢性氣管炎等。
健客價(jià): ¥14.5適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價(jià): ¥75驅(qū)風(fēng)除濕,消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛,外傷腫痛。
健客價(jià): ¥43用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。
健客價(jià): ¥6