寒假馬上到了，激光除近視手術(shù)迎來“學(xué)生潮”。從往年的數(shù)據(jù)來看，在寒假一個(gè)月左右時(shí)間內(nèi)，浙二眼科屈光手術(shù)中心將開展近2000例近視激光手術(shù)，其中學(xué)生占比超過八成。

現(xiàn)在不少年輕人電子產(chǎn)品用得多，視頻終端相關(guān)性干眼癥狀普遍，這樣的話，寒假想馬上做手術(shù)比較困難，需要多預(yù)留些時(shí)間先進(jìn)行干眼治療。

長時(shí)間看電腦手機(jī)，容易干眼和視疲勞

如果干眼嚴(yán)重的話，可能還無法做近視激光手術(shù)。瑾主任醫(yī)師接診的一位女患者，因?yàn)榻?jīng)?？诟?、需要飲水，同時(shí)伴有重度干眼，最后不得不勸說她放棄了手術(shù)。

佩戴隱形眼鏡12年查出干眼手術(shù)推遲

“從臨床來看，十個(gè)學(xué)生中有一兩個(gè)有干眼問題，如果長期佩戴隱形眼鏡的話，十個(gè)里面會(huì)有兩三個(gè)。對于這部分人群，要求他們先治療，等眼部條件合適了再手術(shù)，這樣一來，手術(shù)時(shí)間可能會(huì)往后推遲一周。”楊亞波教授近日遇到了打“飛的”回杭的留學(xué)生小汪。

27歲的小汪在美國讀書，佩戴隱形眼鏡12年，年拋、半年拋、月拋的隱形眼鏡，她都戴了個(gè)遍。日子久了，眼睛紅腫、刺痛，還畏光。

小汪很在意自己的形象，覺得框架眼鏡降低“顏值”，既然隱形眼鏡戴不了，那就做激光手術(shù)吧，徹底與眼鏡拜拜。因?yàn)槊绹中g(shù)等待時(shí)間長，今年趁著假期，她打“飛的”回杭找楊亞波教授主刀做全飛秒手術(shù)。

結(jié)果，到門診一檢查，小汪很快泄了氣。

因?yàn)殚L期佩戴隱形眼鏡，每天佩戴的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過8小時(shí)，小汪出現(xiàn)中度干眼，眼睛發(fā)紅、流淚，都是角膜長期缺氧“抗議”的表現(xiàn)。想手術(shù)，得先治療，手術(shù)要推遲一周左右，到時(shí)候再評估條件。

“這不行啊，我這次寒假回國只有10天假期。”小汪之前做了很多功課，提前三天到浙二眼科中心預(yù)約手術(shù)，全飛秒手術(shù)時(shí)間只有6分鐘，第二天摘眼罩，休息兩天就能正常生活了，她由此來規(guī)劃假期的時(shí)間。

接下來的一周，焦慮的小汪連著找了楊亞波教授三次，希望能提前手術(shù)，遭拒之后甚至在診室里哭了起來。

干眼是影響患者手術(shù)滿意度的首要原因，對于輕度干眼人群而言，給予術(shù)前治療可有效減少術(shù)后干眼的發(fā)生。

戴眼鏡30年想摘鏡重度干眼失去手術(shù)機(jī)會(huì)

激光手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，術(shù)前檢查達(dá)十多項(xiàng)，包括進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)、淚河高度、淚膜破裂時(shí)間和角膜熒光染色檢查，以避免患者術(shù)后被嚴(yán)重干眼困擾。

術(shù)前有嚴(yán)重的干眼癥狀、淚液分泌試驗(yàn)值<5mm/5min的患者，以及伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和膠原組織病史者，不宜做激光手術(shù)。他曾碰到過一位45歲的女文員，戴眼鏡30年，很想通過飛秒激光摘鏡，但最后因?yàn)闂l件不符，無法手術(shù)。

“我們詢問病史發(fā)現(xiàn)，女患者有輕度的異物感、畏光和干澀的癥狀，淚液學(xué)檢查顯示，她的淚液分泌值：右眼2mm/5分鐘，左眼1mm/5分鐘，并且淚膜穩(wěn)定性差，屬于嚴(yán)重干眼。再追問病史，女患者訴說有口干，需要經(jīng)常飲水，還有四肢關(guān)節(jié)痛，我們立即請風(fēng)濕免疫科會(huì)診，最后確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)干燥綜合征，如果手術(shù)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后干眼癥狀加重，影響正常生活。我們勸說她放棄了該手術(shù)。”

每到寒假，是激光手術(shù)最忙的時(shí)候。浙二眼科屈光手術(shù)中心金紅穎副主任醫(yī)師，一個(gè)上午看了40個(gè)號子，下午又連著排了近20臺(tái)手術(shù)。但無論多忙，她每次和患者談話都會(huì)強(qiáng)調(diào)，激光近視手術(shù)很安全，但術(shù)前需嚴(yán)格篩查，并非人人能做。

“全飛秒手術(shù)無需制瓣，而直接用飛秒激光在角膜中間制作一個(gè)凸透鏡，手術(shù)時(shí)角膜中央部分會(huì)被削薄。若患者角膜原本過薄，就不能手術(shù)了。每個(gè)人的眼睛情況不同，如果有急性結(jié)膜炎、角膜炎，也得先控制炎癥才可以手術(shù)。”

專家解讀：近視激光手術(shù)后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)干眼，能不能好？

近視激光手術(shù)是通過激光改變角膜弧度，角膜表面的淚膜受到影響容易破裂，手術(shù)會(huì)損傷部分角膜神經(jīng)，手術(shù)刺激和術(shù)中術(shù)后用藥對眼局部環(huán)境的損壞，會(huì)導(dǎo)致或多或少有短暫干眼。

“手術(shù)造成的干眼是有自愈傾向的，角膜淺層的神經(jīng)也有再生能力，研究證明，往往術(shù)后三個(gè)月左右可以修復(fù)。”她解釋，個(gè)別患者干眼持續(xù)相對較長，可能與本身的體質(zhì)有關(guān)，比如角膜的粘蛋白含量較低，術(shù)后一直對著電腦，也更容易發(fā)生干眼，“如果女性自身皮膚比較干，術(shù)后干眼的感覺也會(huì)相對重一點(diǎn)。另外，環(huán)境也會(huì)有一些影響，比起春夏，冬天更干燥，如果九十月份做完手術(shù)，恢復(fù)期剛好在冬天，有的患者術(shù)后干眼時(shí)間可能會(huì)比三個(gè)月長一點(diǎn)，持續(xù)到春天。”

緩解術(shù)后干眼，臨床上也有辦法。金紅穎醫(yī)生說，術(shù)后患者常規(guī)使用眼藥水、眼藥膏，建議術(shù)后要減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，多做熱敷，可以在房間里放個(gè)加濕器。另外，避免在空調(diào)直吹的環(huán)境下工作，平時(shí)要記得多眨眨眼。

專家解讀：如何有效預(yù)防和減少術(shù)后干眼

“很早之前，我們團(tuán)隊(duì)對不同手術(shù)方式做過比較研究，論文發(fā)表在國際屈光界最權(quán)威的雜志上。研究結(jié)論是全飛秒術(shù)后干眼程度較輕、持續(xù)時(shí)間較短，因?yàn)樗恢谱鹘悄ぐ?，切口僅2mm，是半飛秒切口十幾分之一，大大減小對角膜神經(jīng)損傷。”楊亞波教授說。

邱培瑾醫(yī)生專門做過關(guān)于全飛秒術(shù)后早期干眼和眼表的臨床研究。2013年，他針對97例（193只眼）全飛秒術(shù)后患者進(jìn)行跟蹤，對他們術(shù)前和術(shù)后1天、1周、1個(gè)月以及3個(gè)月的干眼癥狀進(jìn)行比較。

“研究發(fā)現(xiàn)，全飛秒術(shù)后早期患者的干眼癥狀、淚液學(xué)指標(biāo)和角膜染色均有輕度的、短期的改變，這種改變是輕微的，可逆的，恢復(fù)時(shí)間約在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，甚至有相當(dāng)多的病人術(shù)后沒有任何的干眼癥狀。”他表示，與半飛秒手術(shù)相比，更微創(chuàng)的全飛秒手術(shù)最大限度地保留了淺層角膜神經(jīng)的完整性，對角膜上皮基底膜下的神經(jīng)叢破壞最小，有效地保護(hù)了角膜知覺，避免了因角膜知覺嚴(yán)重下降引起的淚液分泌量減少。

寒假做近視激光手術(shù)，需要了解這些

因手術(shù)需求大，建議患者一放寒假就來，等到中小學(xué)生都放假，門診人會(huì)更多。手術(shù)提前三天預(yù)約，盡早做檢查，如果有角膜炎、結(jié)膜炎等問題，可提前處理。

目前，全飛秒手術(shù)可治療1200度以內(nèi)的近視度數(shù)加散光度數(shù)。而對超高度近視來說，ICL晶體植入術(shù)是更好的選擇。

手術(shù)前需要做好以下準(zhǔn)備：

1.軟性隱形眼鏡最好停戴1周以上，RGP停1月，OK鏡停三個(gè)月。

2.近視手術(shù)當(dāng)天，請勿用任何化妝品、香水、不要戴假睫毛。

3.術(shù)前根據(jù)情況滴用抗生素眼藥水，預(yù)防感染。

4.嚴(yán)重感冒、打噴嚏、發(fā)熱等，需要及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，以便在術(shù)前酌情處理。