玻璃體切割手術(shù)深度很大，做下來不難，做好，做精非常難，因此一些經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)而形成的大家比較認可的東西，總結(jié)出來，形成規(guī)范，照此操作，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率要小些，效果要好些。

一，玻璃體積血：

1，完全PVD：先切中央》赤道部》周邊部，蠶食法擴大，切速600-800次/分，負壓120-150mmHg，如為血池，先不切穿后界膜，如有后界膜破孔應(yīng)先沖洗

2，不完全PVD：先切PVD部分，明確玻璃體和網(wǎng)膜粘連處與周邊組織關(guān)系，最后切除。

3，遇含鐵血黃素凝塊，切速要提高，避免堵塞波切頭

4，不影響視野時，不用沖洗法，沖洗時吸力不宜過大，以免形成渦流，既影響觀察，又降低了吸出效率

二，網(wǎng)脫伴PVR：切除順序

膜在赤道前：先中央》后極》重水》剝膜》基底部

膜在后極部：先中央》赤道區(qū)》剝膜》重水》基底部

膜在孔區(qū)：孔在后極先處理，孔在前部后處理

剝膜的原則：由后向前，先易后難，先周邊后中央，先松解切線牽引，后松解垂直牽引

網(wǎng)脫隆起高時用6mm灌注針或先注射BSS，切速提高至1500-2500次/分，負壓100-150mmHg

孔周邊的處理：

孔在后極：直接G/F（氣液交換），光凝；裂孔，或先G/F，再重水》光凝》置換

孔在赤道區(qū)：先注氣后打重水

孔在鋸齒緣：反復(fù)氣液交換

內(nèi)放液：

赤道區(qū)和后極部：氣液交換

赤道前及鋸齒緣：重水

眼位：G/F孔放低位，重水-液體交換：孔放高位

巨大裂孔：

孔緣牽引，先處理外周玻璃體，最后切除孔緣玻璃體，對不完全PVD尤為重要，如為鋸齒緣解離，可先注重水，再處理孔緣玻璃體，孔緣翻卷，先清其他部位玻璃體，最后處理孔緣，僵硬切除（解除牽引），要在重水注入前處理視網(wǎng)膜下膜

PVRD級RD

剝膜后先注重水，然后決定是否做視網(wǎng)膜切開和切開范圍（重水不能超過裂孔邊緣）

原則：剝膜不徹底不注硅油

牽引未解除不注硅油

牽引未解除重水不超過裂孔平面

網(wǎng)膜過于僵硬，寧可切除，不注硅油

掌握硅油適應(yīng)癥

脈脫+網(wǎng)脫

長灌注針，先注BSS

必要時切除晶體或先放液

切速1500-2500，負壓100-150

順序：先切后極部》重水》赤道部》重水》赤道前》基底部》360°檢查孔

若仍有脈脫，應(yīng)鞏膜外放液，裂孔光凝，激素應(yīng)用

三，黃斑區(qū)手術(shù)：

25G，23G微創(chuàng)

黃斑孔MH：先切玻璃體》孔內(nèi)吸液》剝后界膜》G/F》注C3F8或硅油

黃斑前膜：切玻璃體》染色》剝膜

黃斑下膜：切玻璃體》染色》剝膜》吸出SRF》處理下膜》G/F

光凝要謹慎

四，外傷PVR：

伴陳舊性VH（玻璃體積血）：最后處理傷道，松解性網(wǎng)膜切開，重水，光凝

不伴VH：以傷道為參照物，先遠后近，先分后切，先周邊后中央，先電凝后切開，處理瘢痕后，網(wǎng)膜行防火道式切開，重水壓平，最后光凝

前部PVR：先處理PPVR，后處理APVR

注意：1，網(wǎng)膜切開要果斷，足夠大，必要時重水測試

2，網(wǎng)膜切除要謹慎，萬不得已行之

3，新鮮鞏膜傷口（1周內(nèi)），即使網(wǎng)膜能復(fù)位，也要行傷道防火道式切開

處理好傷道是手術(shù)成功的關(guān)鍵

五，球內(nèi)異物：

新鮮游離異物

無VH者：先取異物，然后局部切玻璃體

有VH者：次全切玻璃體，暴露異物后及時取出，防止落于網(wǎng)膜

嵌頓：先次全切玻璃體，然后異物周圍光凝，再取異物

包裹的游離異物

異物小于3mm：先切異物前玻璃體，夾取，次全切

異物大于3mm：先切周圍，擴大切口取異物，切除殘留玻璃體

異物大于5mm：先切異物前玻璃體，角膜緣或扁平部切口取出異物，殘留玻璃體切除

陳舊包裹異物：

先切除傷道周圍玻璃體，》處理PVR》傷道切除》孤立異物》周圍光凝，電凝》分離包膜》夾取》G/F

睫狀體附近：由后向前切除玻璃體》孤立異物》電凝》夾取

取出方式：

先取異物后切玻璃體：前部游離異物

先切玻璃體后取異物：嵌塞包裹異物

邊處理邊?。憾喟l(fā)小異物

大于5mm異物從角膜緣取出

六，PDR增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：

剝膜：由后向前，巧用刀剪，切線分離，適當用力，先易后難，先剝細胞膜，后剝血管膜

先切中央部玻璃體及靜脈與網(wǎng)膜粘連處》赤道前及基底部玻璃體》先解除垂直牽引》最后剝膜

順序：點狀膜》柱狀膜，片狀膜》網(wǎng)膜下膜》允許島狀分割

膜分離：用于較薄片狀膜，橋狀膜，沿血管弓膜下水平分離，垂直剪

PDR：1，忌醫(yī)源孔

2，血管膜先電凝后切除

3，網(wǎng)膜水腫重水下光凝

4，避免用冷凝封孔

5避免多次往復(fù)進入器械

6吊頂燈及雙手操作有優(yōu)勢