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淚小管斷裂縫合術(shù)前中后全面講解

2019-01-25 來源:中國眼科醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:全身應(yīng)用抗生素5天,每日換藥,結(jié)膜囊滴抗生素眼液1個月。5天拆去傷口皮膚、結(jié)膜和淚囊前皮膚線。鼻腔滴1%麻黃堿呋喃西林液,每日5~8次。淚道硬膜外導(dǎo)管保留1個月。拔管后每周沖洗淚道2次,共2周。

淚小管斷裂縫合術(shù)

內(nèi)眥部外傷所致的淚小管斷裂,可行淚小管縫合術(shù)進(jìn)行修復(fù)。但新鮮的斷裂和陳舊的斷裂修復(fù)縫合方法不同。

單純淚小管斷裂縫合術(shù)

[適應(yīng)證]

新近的內(nèi)眥部外傷所致的淚小管斷裂。

[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]

淚點部表麻。以2%利多卡因2~3ml,在創(chuàng)口兩側(cè)皮下和結(jié)膜下、淚囊區(qū)皮下、鼻淚管上口處作浸潤麻醉。準(zhǔn)備一硬膜外導(dǎo)管。

[手術(shù)步驟]

1.清洗創(chuàng)口,查清外傷程度,估計淚小管斷裂部位。

2.擴(kuò)大淚點,向淚點插入一淚道沖洗針頭,找到淚小管顳側(cè)斷端(圖1)。

3.尋找淚小管鼻側(cè)斷端較難。如能找到(如一白色小管)即可縫合(圖2)。

4.將沖洗針頭作為支撐物留在淚小管內(nèi),貼于眉部(圖3)。

5.如找不到淚小管的鼻側(cè)斷端,可按下列步驟尋找。參考淚囊摘除術(shù)方法切開皮膚,分離眼輪匝肌,沿淚囊長軸切開淚囊。拉開淚囊切口顳側(cè)緣,找到淚總管內(nèi)口。

6.用一4號淚道沖洗針頭自淚總管內(nèi)口插入,并通向淚小管斷端(圖4)。

7.在沖洗針頭露出后由助手扶住,防止脫出。用硬膜外導(dǎo)管代替沖洗針頭,插入淚點,自創(chuàng)口露出(圖5)。

8.將硬膜外導(dǎo)管的金屬芯送入淚道沖洗針頭,在沖洗針頭引導(dǎo)下,將硬膜外導(dǎo)管插入淚小管鼻側(cè)部分(圖6)。

9.待硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入淚囊后,抽去金屬芯。在血管鉗幫助下將其送入鼻淚管,用6-0尼龍線將兩淚小管斷端周圍組織對縫3針,并縫合肌肉皮膚(圖7)。

10.以5-0絲線或尼龍線縫合淚囊、眼輪匝肌。皮膚縫3~5針。淚小管內(nèi)的硬膜外導(dǎo)管用膠布貼于眉部,或?qū)啥讼嗖⒃o。單眼眼墊,外加輕壓力繃帶(圖8)。

[術(shù)中注意事項]

術(shù)中最重要的是正確找兩斷端,只需縫合管周圍的軟組織,不必縫合管壁。

[術(shù)后處理]

全身應(yīng)用抗生素5天,每日換藥,結(jié)膜囊滴抗生素眼液1個月。5天拆去傷口皮膚、結(jié)膜和淚囊前皮膚線。鼻腔滴1%麻黃堿呋喃西林液,每日5~8次。淚道硬膜外導(dǎo)管保留1個月。拔管后每周沖洗淚道2次,共2周。

[術(shù)后并發(fā)癥及處理]

主要并發(fā)癥為重新阻塞,可再次手術(shù)。

陳舊性淚小管斷裂縫合術(shù)

[適應(yīng)證]

內(nèi)眥部陳舊性外傷伴有淚小管阻塞或淚小管斷裂縫合術(shù)后重新阻塞者。

[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]

同單純淚小管斷裂縫合術(shù)。

準(zhǔn)備一硬膜外導(dǎo)管。

[手術(shù)步驟]

1.先探查淚小管阻塞部位距淚點的距離。

2.向淚點插入一淚道探針達(dá)淚小管阻塞部。在淚小管阻塞部顳側(cè)垂直切開瞼緣(圖9),露出探針頭。

3.切除瘢痕后,按淚囊徑路淚小管斷裂縫合術(shù)步驟進(jìn)行,暴露和切開淚囊;徹底切除皮膚瘢痕,并作皮瓣交換,避開垂直瘢痕。以原傷口為基線作成“Z”形皮瓣,然后交換皮瓣縫合(圖10)。

[術(shù)中注意事項]

陳舊淚小管斷裂的斷端很不容易找到,手術(shù)要加倍耐心。

[術(shù)后處理]

同單純淚小管斷裂縫合術(shù)。

[術(shù)后并發(fā)癥及處理]

主要并發(fā)癥是淚道重新阻塞,但再次手術(shù)成功的希望更小,可改作其他淚道重建手術(shù)。

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