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眼科菜鳥如何練習(xí)眼科顯微手術(shù)技巧

2019-01-28 來源：中國眼科醫(yī)生  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：白內(nèi)障手術(shù)最重要的基本功可能是縫合，只有這個基本功過關(guān)了，你的其他步驟也就問題不多了。找到豬眼最好，沒有的話，就拿繞10－0線的海綿片，劃條弧線，縫。結(jié)束后，自己檢查，針距、跨距、深度、松緊度、牢靠度和速度。

眼科雖然屬于外科系統(tǒng)，但多數(shù)手術(shù)是在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)器械也相對特別，其手術(shù)操作技巧如分離、切開、縫合、打結(jié)等與“大”外科有較大的差別，更因為眼球解剖的特殊性，有些操作如撕囊等更是眼科獨有的。掌握好眼科顯微手術(shù)技巧無疑是提高手術(shù)技能的必經(jīng)之路。而眼科的手術(shù)器械相對價值昂貴、難以獲得，動物眼的可比性不高，國內(nèi)又少有模型眼，那么剛剛接觸眼科臨床、缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗的新手如何磨練自己的顯微手術(shù)技巧呢？能否通過日常生活中觸手可及的一些器械加以練習(xí)呢？

我先來拋磚引玉。

1.穩(wěn)定性的練習(xí)

眼科手術(shù)在顯微鏡下完成，對手的穩(wěn)定性有相當(dāng)高的要求，初次接觸眼科手術(shù)最常見的問題就是手不穩(wěn)，抖的厲害。解決的辦法有兩個。首先是心理問題，其實大多數(shù)人經(jīng)過訓(xùn)練都是可以作顯微手術(shù)的，手抖更多的時候是心理問題，心里沒有底，自己嚇自己。越是手抖就越心急，越是心急就越是手抖，造成惡性循環(huán)。這里就要求熟悉手術(shù)步驟，多看多學(xué)，做到了然于心，增強(qiáng)自信心。即使是成名的教授，現(xiàn)在剝膜就象我們剪結(jié)膜一樣，但他剛做環(huán)行撕囊，剛開始剝內(nèi)界膜是難道手不抖？心理和壓力也有關(guān)，我認(rèn)識的一個教授，手術(shù)也比較瀟灑，悟性也高，phaco1個多月就上手了，但主任來看手術(shù)的時候，我看到他的手也在抖。其次就是加強(qiáng)練習(xí)。加強(qiáng)手臂和手部肌肉的穩(wěn)定性。骨科醫(yī)生要求的是力量，所以手臂個個都倍粗，眼科要的是穩(wěn)定性，要求精細(xì)的操作的穩(wěn)定。個人的體會是平舉雙手，端茶杯，杯里裝滿水，盡量維持時間長些。我每次堅持不了時就想――現(xiàn)在是做穿透性角膜移植，縫針到了最不方便的10點位置，能否一蹴而就就靠我手的穩(wěn)定性了――這樣來鼓勵自己。

2.“虛擬鏡像”的練習(xí)

顯微鏡下最大的問題就是“所見非所得”，你所看到的東西是個“虛像”，兩點之間的距離、位置、空間高度都有差別，你想作的操作在鏡下卻不是這樣――“可望而不可及”。解決的辦法是加強(qiáng)對“虛像”的認(rèn)識。因為平時顯微鏡難得，建議可通過鏡子（平時梳頭用的即可），在鏡子前作顯微線的縫合、打結(jié)等（10-0的顯微線可以和手術(shù)室的護(hù)士搞好關(guān)系，偷偷的拿出來，鑷子和針持就的自己花錢了）。眼睛看的是鏡子里的像，指揮手的動作。再就是像裂隙等下挑角膜異物等操作，是最好的練習(xí)。如果有機(jī)會作翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植那就最最好了。所有基本的眼科顯微操作盡在其中，而且沒有什么大的并發(fā)癥――只要你不是太猛的話。至于放大鏡，我也試過，可能是因為試用的放大鏡有磨損，感覺成像不清楚，故沒有經(jīng)驗。

3.撕囊的練習(xí)

我用過豬眼，但不好用。角膜鞏膜太厚，加上練習(xí)的刀是用過的，不快，加上眼球軟，注水效果也不明顯，切口不好作，前房穩(wěn)定不好，囊膜根本就看不清，而且豬的前囊很厚、很韌，撕起來沒有感覺?，F(xiàn)在用的葡萄――簡單易得。個人體會：1選紫色或深紫色的好，綠色的葡萄撕開后邊緣不易看清――與綠色的果肉缺乏對比，就象白色白內(nèi)障。2撕囊時要注意控制方向和大小。盡管是模擬，也要像模像樣。成功撕囊的要素：自如的控制撕囊大小、能改變撕囊的方向、能挽救已經(jīng)撕向周邊的裂口、確保撕囊的清晰度。在開始撕囊前就要在頭腦中設(shè)定撕囊的大小和位置，我一般是從葡萄蒂的對側(cè)撕，那里有個小點可作為假想的前囊中點。一般是距其2mm開始，因為我沒有撕囊鑷，用的是普通眼科彎鑷，尖端不鋒利，是用的“暗勁”裂開最初的葡萄皮的。這里的要點是鑷子不要太深，不要深入葡萄肉――呵呵，和撕囊的要求一樣，然后就是要多次改變夾的位置，控制撕的方向，夾的位置盡量靠根部，不要向上提――可能會使葡萄皮向周邊撕裂。一般都可以撕成較圓的性狀。然后還可以將現(xiàn)在這個假想為撕囊口不夠大，就象先作小撕囊然后囊袋內(nèi)超乳，然后擴(kuò)大撕囊植入人工晶狀體一樣。如果在撕囊中有撕裂，還可以練習(xí)囊鑷挽救，有同方向和反方向兩種，書上有，我就不羅嗦了。

我談?wù)勎矣猛醚劬毩?xí)撕囊的體會：兔眼可以從實驗室的研究生那里獲得，用他們即將處死的兔子。完整挖出眼球，（最好是將兔頭取下，練習(xí)效果好，不過似乎太殘忍，也太麻煩）。顯微鏡用手術(shù)室退下來的國產(chǎn)顯微鏡，眼科器械用眼科實驗室做動物試驗的。初學(xué)者可以先練習(xí)角膜縫合，結(jié)膜縫合，鞏膜隧道切口；接下來可以練習(xí)撕囊。我的體會是

1.兔子的晶體比較大，后囊不容易破，

2.兔眼的前囊比較韌，撕囊的感覺跟小孩病人相似，和老年病人的前囊不大一樣。初學(xué)者動作幅度大一點都沒關(guān)系，適合初學(xué)者撕囊練習(xí)；

不過，初學(xué)者在練習(xí)兔眼撕囊過程中，動作盡量放輕、規(guī)范，以達(dá)到和實際手術(shù)逼真的效果。

瞎湊幾句，如果不慎說錯了，請原諒。

第一，通過葡萄練撕囊，很早以前就聽說，等自己做了以后，發(fā)現(xiàn)這不可信。無論是起瓣，還是擴(kuò)大的二次撕囊，不僅感覺完全兩樣，方法也是不同。等我撕囊熟練后，和一位多年前教大家練習(xí)撕葡萄的老師舊話重提，他說，大家都這么說，我講課也就這么說了。還有人提出一種方法，豬眼微波爐處理后，練撕囊和超乳。我沒做過，效果如何，不敢亂說。

第二，擴(kuò)大撕囊很少是通過撕囊鑷直接可以做到的，因為撕囊口不是那么好抓取，而是要先剪開，或者撕囊針切開，然后再起瓣、撕囊。

第三，白內(nèi)障手術(shù)最重要的基本功可能是縫合，只有這個基本功過關(guān)了，你的其他步驟也就問題不多了。找到豬眼最好，沒有的話，就拿繞10－0線的海綿片，劃條弧線，縫。結(jié)束后，自己檢查，針距、跨距、深度、松緊度、牢靠度和速度。

不多羅嗦了，愿聽高見！

談?wù)勜i眼微波爐處理后，練撕囊和超乳：

1、把握微波爐處理的時間，時間不能太久，應(yīng)在一分鐘內(nèi)，太久了角膜都混了，根本不能用，浪費了寶貴的豬眼。

2、處理過的晶體較白，紅光反射不好，撕囊練習(xí)比較適合有一定基礎(chǔ)者。初學(xué)者最好練未處理過的透明晶體，那比較好掌握些，也容易建立信心。

3、微波爐處理過的豬眼，晶體硬度并無明顯增加，練習(xí)超乳我個人認(rèn)為在豬眼上做過囊外后，囊袋內(nèi)或前房內(nèi)放入囊外手術(shù)摘除的人的晶體核，可能效果會更好些。

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