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新生血管性青光眼是什么 如何治療呢

2019-02-20 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:新生血管性青光眼是青光眼中的其中一種,成因是有很多種的,而且治療方法也不只是單一的一種,醫(yī)生會(huì)按照病人的具體情況而去選擇合適的治療方案的。

新生血管性青光眼是青光眼中的其中一種,青光眼是可以分為很多種類型的,新生血管性青光眼與其它青光眼的癥狀有可能是有些不同的,而且在治療上也是有些不同的。有很多人對(duì)于新生血管性青光眼不了了解的,下面為大家介紹一下。

新生血管性青光眼的成因有:

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變:此種疾病造成的新生血管性青光眼,特征和一般青光眼不同。糖尿病視網(wǎng)膜病變主要發(fā)生在微細(xì)血管,在高血糖的情況下,血管因增厚、變形,導(dǎo)致血管阻塞,使視網(wǎng)膜缺血、缺氧,因而誘發(fā)視網(wǎng)膜上不正常的新生血管生成。原本新生血管是用來(lái)彌補(bǔ)、代償,但因這種新生血管的管壁脆弱、易出血,易間接造成新生血管性青光眼,且在開(kāi)完白內(nèi)障手術(shù)后變得十分嚴(yán)重。

臨床上,約有1/5的糖尿病患者會(huì)產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變,因此血糖控制良好與否非常重要。若血糖控制良好,視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展情況較輕微緩慢,而視網(wǎng)膜因缺血、缺氧所產(chǎn)生的新生血管生成因子也減少,形成新生血管性青光眼的可能性隨之降低。這也是為什么眼科醫(yī)師常要求要糖尿病患者控制好血糖,才能考慮進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。

2、缺血型中心網(wǎng)膜靜脈阻塞:缺血型中心網(wǎng)膜靜脈阻塞、高血壓與新生血管性青光眼有密切關(guān)系。正常情況下,視網(wǎng)膜血液從動(dòng)脈流入,經(jīng)微血管、靜脈匯流在動(dòng)脈交界處。高血壓會(huì)使血管壁壓力增大,逐漸硬化的血管壁會(huì)壓迫靜脈,使靜脈回流阻塞,嚴(yán)重時(shí)即會(huì)造成視網(wǎng)膜大出血、缺氧。中心網(wǎng)膜靜脈阻塞若并發(fā)黃斑部水腫,會(huì)嚴(yán)重影響視力;若并發(fā)虹膜新生血管增生,將造成眼壓增高,形成新生血管性青光眼。

3、視網(wǎng)膜缺氧:臨床上,治療新生血管性青光眼可使用降眼壓藥物或青光眼濾過(guò)手術(shù),然而因新生血性青光眼常源自視網(wǎng)膜缺氧,因此用視網(wǎng)膜雷射光凝術(shù)去除眼底新生血管增生的狀況,對(duì)青光眼控制也有幫助。至于以往較常使用的睫狀體冷凍術(shù),因極可能造成眼球萎縮,除非不得已,否則臨床上盡量不使用。

新生血管性青光眼的治療方法有:

1.全視網(wǎng)膜光凝(PRP)

PRP的作用機(jī)制尚不明了,由于視網(wǎng)膜缺血是發(fā)生NVG的關(guān)鍵因素,PRP必然在某種程度上消除了血管生長(zhǎng)因子的來(lái)源或拮抗了其效應(yīng)。視網(wǎng)膜缺氧引起視網(wǎng)膜血管慢性擴(kuò)張,進(jìn)而引起視網(wǎng)膜新生血管形成。視網(wǎng)膜血管供養(yǎng)內(nèi)層視網(wǎng)膜,視網(wǎng)膜氧消耗總量的2/3卻在外層和色素上皮層。光凝可以選擇性地破壞高氧耗的外層,使脈絡(luò)膜的氧成分向視網(wǎng)膜內(nèi)層擴(kuò)散從而緩解內(nèi)層視網(wǎng)膜的缺氧。視網(wǎng)膜血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制表現(xiàn)為在周圍環(huán)境低氧水平時(shí)擴(kuò)張,高氧水平時(shí)收縮。

2.全視網(wǎng)膜冷凍

在指征適于PRP治療時(shí),但因?yàn)榻悄ぁ⒕铙w或玻璃體混濁明顯影響眼底可見(jiàn)度,可以考慮施行全視網(wǎng)膜冷凍。全視網(wǎng)膜冷凍作為一項(xiàng)主要的治療措施,比PRP造成更明顯的炎癥和血-視網(wǎng)膜屏障破壞,其潛在性并發(fā)癥包括牽引性和滲出性視網(wǎng)膜脫離以及玻璃體積血。已經(jīng)失去有用視力的患眼,同時(shí)應(yīng)用全視網(wǎng)膜冷凍和睫狀體冷凍,可以同時(shí)控制NVG和眼壓,但術(shù)后炎癥和疼痛比較嚴(yán)重。因此,只有在其他治療失敗或不可能進(jìn)行時(shí),作為最后一項(xiàng)措施,采用冷凍治療。

3.前房角光凝

房角光凝最早提出于1977年,當(dāng)時(shí)正在評(píng)估PRP在治療NVG中的作用和有效性。某些情況下,在PRP治療前,先行房角光凝可以提供“一段暫緩期”以延遲迫在眉睫的粘連性房角關(guān)閉。然而,此后如果不能進(jìn)行PRP,房角光凝本身不能有效地防止房角粘連關(guān)閉的發(fā)生,反而時(shí)常加重炎癥和加快房角新生血管形成的進(jìn)展。

4.藥物

在發(fā)生房角粘連關(guān)閉以前,開(kāi)角型青光眼是由于小梁網(wǎng)受到纖維血管膜的阻塞所致。另外,糖尿病視網(wǎng)膜病變或CRVO的患者可能同時(shí)存在著開(kāi)角型青光眼。在房角開(kāi)放的情況下,常規(guī)的抗青光眼藥物還可有效地降低眼壓,然而除非予以PRP治療防止房角關(guān)閉,藥物治療的效果僅有暫時(shí)緩解的作用。在此期間,局部應(yīng)用1%阿托品,2次/d以緩解眼部充血,糖皮質(zhì)激素4次/d以緩解眼部炎癥。

新生血管性青光眼的成因是有很多種的,而且治療方法也不只是單一的一種,醫(yī)生會(huì)按照病人的具體情況而去選擇合適的治療方案的。

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