甲狀腺相關(guān)眼病(thyroidrelatedorbitopathy,TRO)是成人最常見的眼眶病,約50%的甲狀腺功能下降患者被累及。根據(jù)疾病活動度和嚴重程度不同,可表現(xiàn)為眼瞼退縮、眼瞼遲落、突眼、眼球運動障礙、視力下降等。即使是輕中度TRO患者,其生活質(zhì)量也會受到顯著影響,甚至低于糖尿病、心臟衰竭患者等。TRO發(fā)展過程一般分為靜止期和活動期,在活動期一般主要依靠內(nèi)科治療,治療患者甲狀腺疾病,眼科醫(yī)師也可以給予全身免疫治療。在靜止期,可根據(jù)患者情況考慮手術(shù)治療。
眼眶減壓術(shù)分類和手術(shù)方法的選擇
TRO不單是眼眶病,同時也涉及眼眶和眼瞼。因此,TRO的手術(shù)治療一般分為三個部分:眼眶減壓、眼外肌手術(shù)和眼瞼手術(shù)。傳統(tǒng)意義上的手術(shù)指征包括壓迫性視神經(jīng)病變(compressiveopticneuropathy,CON)、暴露性角膜炎、眼球突出伴隨眼內(nèi)壓(IOP)升高且對糖皮質(zhì)激素治療耐受較差。
目前,隨著人們生活水平的提高,越來越多的人的手術(shù)目標為美容,例如整形達到美容和提高生活質(zhì)量的目標;改變手術(shù)方案以同時達到治療和美容的目標等,這些均可以考慮作為眼眶減壓術(shù)的手術(shù)指征。
眼眶包括四個壁,分別為內(nèi)壁、外壁、眶底和上壁。目前,根據(jù)疾病嚴重程度和手術(shù)方式不同,
臨床上稱第一個壁為脂肪前壁,此處減壓用于輕度突出(超過正常值2~3mm);
對于中度突出(超過正常值3~6mm),應(yīng)實施外側(cè)壁減壓;
對于重度(超過正常值4~7mm)和極重度(超過正常值5~9mm)突出,分別實施為內(nèi)側(cè)壁和眶底減壓,其中外壁減壓在臨床上比較常見。
當(dāng)突眼度<22mm時,推薦實施深外側(cè)壁減壓聯(lián)合脂肪切除;
當(dāng)突眼度為22~25mm時,可實施內(nèi)側(cè)壁和深外側(cè)壁減壓,可降低術(shù)后復(fù)視的發(fā)生率;
當(dāng)突眼度>25mm時,可實施內(nèi)側(cè)壁、深外側(cè)壁和眶底聯(lián)合減壓術(shù);
對于合并CON和暴露性角膜炎的患者,或者患者疾病進展情況危及視功能,可實施三壁聯(lián)合減壓術(shù)。
眼眶減壓術(shù)風(fēng)險比較
對于眼眶減壓術(shù),手術(shù)切口推薦選擇結(jié)膜徑路,術(shù)后沒有瘢痕。隨著臨床患者美容需求的增多,眶減壓手術(shù)數(shù)量也在增多,即眼眶脂肪去除,這同樣適用于高度近視的突眼患者,可明顯改善突眼癥狀。脂肪去除減壓畢竟療效有限,且風(fēng)險一般大于眶壁減壓,因為抽出的多為眶底脂肪或球后脂肪。
通常,在臨床上眶外側(cè)壁減壓術(shù)應(yīng)用比較廣泛,風(fēng)險較小,術(shù)后患者出現(xiàn)復(fù)視、其他視覺障礙的發(fā)生率較低。臨床也會使用內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁聯(lián)合減壓手術(shù),也稱為平衡減壓。該聯(lián)合方案治療效果較好,雖然并發(fā)癥發(fā)生率高于單純外側(cè)壁減壓術(shù),但仍低于眶底脂肪去除減壓。
若內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁聯(lián)合減壓仍不能滿足手術(shù)需求,則需要考慮眶底減壓。
(此處內(nèi)容略、詳見全文)
內(nèi)鏡導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用
傳統(tǒng)眼眶減壓術(shù)是一類難度大、風(fēng)險高和并發(fā)癥多的復(fù)雜手術(shù),手術(shù)過程中借助先進器械和技術(shù)可提高手術(shù)成功率、改善預(yù)后并達到"精準醫(yī)療"的目標。在導(dǎo)航內(nèi)鏡的輔助下進行眼眶減壓術(shù),可在最小的創(chuàng)傷下,用最精準和安全的方式來獲得有效的眼眶減壓。
范先群教授所在科室多年來一直致力于數(shù)字化技術(shù)輔助眼眶手術(shù)的研究,將計算機導(dǎo)航技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合,應(yīng)用內(nèi)鏡導(dǎo)航系統(tǒng)輔助眼眶減壓手術(shù),建立術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中應(yīng)用和術(shù)后驗證的完整流程。術(shù)前通過規(guī)劃軟件進行精確的微創(chuàng)設(shè)計,包括手術(shù)切口、眼眶減壓部位和范圍的精確設(shè)計,并預(yù)測眼眶容積的變化及術(shù)后眼球的位置;術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡導(dǎo)航技術(shù)實時精準監(jiān)控減壓范圍,避開眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu),觀察眼球回退的效果,判斷是否達到了滿意的結(jié)果。
避免了傳統(tǒng)手術(shù)僅靠雙眼看、雙手觸產(chǎn)生的誤差。術(shù)后再次行眼眶CT檢查并進行三維重建,與術(shù)前設(shè)計融合,對比驗證手術(shù)效果,總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗,提高手術(shù)技術(shù)。臨床多數(shù)病例顯示,內(nèi)鏡導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用于TRO眼眶減壓手術(shù),實現(xiàn)眼眶深度有效減壓,降低了術(shù)后復(fù)視等手術(shù)并發(fā)癥,顯著提高了手術(shù)的精確性、安全性和療效。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術(shù)后,防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗。
健客價: ¥33適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥141.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥34.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥9抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準備。
健客價: ¥18.5用于治療維生素A缺乏癥,如夜盲癥、干眼病、角膜軟化癥和皮膚粗糙等。
健客價: ¥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥13用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥6本品用于早期老年性白內(nèi)障,玻璃體渾濁等眼病的治療。
健客價: ¥91.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥18用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥12用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清肝熱,除“亞瑪”病,解毒。用于肝功能衰退,配毒癥,“亞瑪”病,腰腎損傷,尿頻,尿血。尤其對血熱引起的眼病有效。
健客價: ¥15甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥18調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥16主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥5甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥9