一、人眼是如何看清景物的

眼睛是光的感覺(jué)器官，是一切動(dòng)物外界聯(lián)系的信息接受器。眼睛很象照相機(jī)，角膜和晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，能夠聚焦成像，眼內(nèi)的視網(wǎng)膜相當(dāng)于膠卷底片，能夠接收物像。

外界景物發(fā)出的光線，經(jīng)過(guò)角膜、晶狀體等聚集后投影到視網(wǎng)膜上，就顯出景物的影像。視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞，將影像變成訊息，通過(guò)視神經(jīng)傳遞給大腦，經(jīng)過(guò)大腦皮層的綜合分析，產(chǎn)生視覺(jué)，人就看清了景物。

二、如何檢查視力

視力檢查主要指遠(yuǎn)視力，用視力表檢查。

視力表使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表。視力表懸掛在光線充足的地方，但不能讓陽(yáng)光直接照到視力表上，例如朝南房間的北墻上，或用均勻一致、亮度恒定的燈光照明。視力表的高度應(yīng)使1.0的一行與被檢眼高度相近。被檢者距離視力表5米。

三、正常兒童的視力發(fā)育

視力是隨著兒童的成長(zhǎng)逐步發(fā)育完善的。兒童出生后視覺(jué)處在發(fā)育階段，并不能馬上達(dá)到正常視力。因此不同年齡段兒童的正常視力是不一樣的。不了解這一點(diǎn)就容易把正常視力的兒童誤診為弱視。也關(guān)系到弱視治療中療效的判斷，所以我們應(yīng)當(dāng)了解不同年齡兒童的正常視力。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，我國(guó)兒童不同年齡正常視力是：2歲0.5--0.6;3歲為0.9;4歲為0.9--1.0；5歲和5歲以上為1.0或1.0以上

四、弱視是怎么回事

弱視是兒童發(fā)育過(guò)程中常見(jiàn)病、多發(fā)病。它的本質(zhì)是雙眼視覺(jué)發(fā)育紊亂，不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常，而且沒(méi)有完善的立體視覺(jué)，甚至是立體視盲。

弱視的定義是：凡眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者均列為弱視。

五、弱視是先天嗎

在臨床工作中，不少的家長(zhǎng)這樣問(wèn)醫(yī)生：“弱視是先天的嗎？”我們認(rèn)為，家長(zhǎng)這樣提問(wèn)是出于對(duì)弱視兒童預(yù)后的關(guān)心，他們以為先天性弱視的治療效果不好，如果不是先天性的，治療就有信心了。

1987年我國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的弱視分類標(biāo)準(zhǔn)中以及1994年衛(wèi)婦幼發(fā)第17號(hào)文《兒童弱視防治技術(shù)服務(wù)規(guī)范》中，均沒(méi)有“先天性弱視“，這一名稱。所以可以這樣理解，弱視主要是出生后視功能發(fā)育過(guò)程中形成的，因此是后天性的，其中最常見(jiàn)的是斜視性弱視，屈光參差性弱視，屈光不正性弱視和形覺(jué)剝奪性弱視。在我國(guó)弱視分類標(biāo)準(zhǔn)中，先天性弱視已不提了，所以弱視兒童的家長(zhǎng)當(dāng)理解到，真正的兒童弱視先天性是極少見(jiàn)的。

六、弱視有哪些危害

弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒(méi)有完善的雙眼視覺(jué)功能，沒(méi)有精細(xì)的立體視覺(jué)。專家們認(rèn)為弱視的危害大于近視，因?yàn)榛加袉渭兘暤膬和?，看遠(yuǎn)模糊，看近還清楚，視覺(jué)細(xì)胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會(huì)衰退；弱視則不同，由于患眼的視覺(jué)細(xì)胞和神經(jīng)長(zhǎng)期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而衰退，遠(yuǎn)視力低于0.8，如果不及時(shí)防治，患眼的視力便會(huì)永久低下，成為單眼視覺(jué)。長(zhǎng)此以往，必然會(huì)加重健眼的負(fù)擔(dān)，健眼的視力也會(huì)逐漸衰退。因此，弱視眼對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，將影響一輩子生活、學(xué)習(xí)和工作，在他們的眼里，立體視覺(jué)模糊，因面不能準(zhǔn)確地判斷物體的方位，位置和遠(yuǎn)近。對(duì)于弱視兒童來(lái)說(shuō)，弱視眼如果得不到及時(shí)防治，將嚴(yán)得影響他們的學(xué)習(xí)。

七、弱視兒童比過(guò)去增多了嗎

有家長(zhǎng)提出，弱視兒童比過(guò)去增多了。根據(jù)之一是，現(xiàn)在由于青少年近視眼增多了，戴眼鏡的人增加了，這是事實(shí)。但是青少年近視與弱視兒童都配戴不同的眼鏡，弱視兒童所配戴的眼鏡一般都是遠(yuǎn)視眼鏡（也有一部分是散光或近視性弱視）；青少年近視者配戴眼鏡后矯正視力是達(dá)到正常的，弱視兒童戴眼鏡后矯正視力是達(dá)不到正常的。

綜合文獻(xiàn)資料，還沒(méi)有根據(jù)說(shuō)明弱視發(fā)病率比過(guò)去增加了。各地報(bào)告的弱視發(fā)病率是有差異的，這一方面由于過(guò)去對(duì)兒童弱視的重視程度或認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并不能說(shuō)過(guò)去弱視兒童少，發(fā)病率低。現(xiàn)在隨著人們生活水平、醫(yī)療技術(shù)的提高，尤其是國(guó)家計(jì)劃生育政策的貫徹執(zhí)行，少生優(yōu)育，家長(zhǎng)們重視兒童的健康發(fā)育，幼兒園定期檢查視力，及時(shí)地去醫(yī)院就診，這樣弱視兒童就容易被發(fā)現(xiàn)，弱視治療也就重視了，就容易在社會(huì)上造成弱視兒童增多了的印象。

八、弱視是如何形成的

關(guān)于弱視形成的機(jī)理，目前國(guó)內(nèi)外尚未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。但是在近二十年來(lái)，國(guó)際上對(duì)弱視的發(fā)病機(jī)理方面研究進(jìn)展很快，它已涉及到神經(jīng)生理學(xué)、生物學(xué)、形態(tài)學(xué)、電生理學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)及免疫細(xì)胞化學(xué)等諸多的學(xué)科領(lǐng)域。

目前弱視的發(fā)病機(jī)理主要有中樞發(fā)生說(shuō)和外周發(fā)生說(shuō)兩種不同的觀點(diǎn)。

中樞發(fā)生說(shuō)認(rèn)為，弱視的受損部位在大腦視皮層。視皮層中對(duì)雙眼傳入發(fā)生反應(yīng)的細(xì)胞，即雙眼驅(qū)動(dòng)細(xì)胞顯著減少，導(dǎo)致了兩眼視通路傳入相互作用的消失，或者為視系統(tǒng)直接受廢用影響的結(jié)果。

外周發(fā)生說(shuō)認(rèn)為，弱視的受損部位在視網(wǎng)膜。由于弱視眼生理性視刺激不足，使視網(wǎng)膜中心凹外X型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生障礙，外側(cè)膝狀體相應(yīng)層和與之相聯(lián)系的視中樞皮層發(fā)育遲滯或抑制，導(dǎo)能低下，分辯能力差，而形成弱視。

現(xiàn)代研究已證明，X型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞主要分布在視網(wǎng)膜的中心凹部位，它有精細(xì)的頻率分辯力，是中心視力的保證。在視覺(jué)發(fā)育敏感期尤其是在關(guān)鍵期，形覺(jué)剝奪、斜視、屈光參差和高度屈光不正等均可導(dǎo)致生理性視刺激不足，從而使X型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生障礙。無(wú)疑，這對(duì)弱視的產(chǎn)生和發(fā)展起重要作用。

一般認(rèn)為視覺(jué)發(fā)育的敏感期是自出生到10歲左右，而2歲之前屬于視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期。

九、弱視程度怎樣分級(jí)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)1987年制定的標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)將弱視的輕重程度分為三級(jí)：

輕度弱視：視力為0.8～0.6

中度弱視：視力為0.5～0.2

重度弱視：視力為≤0.1

以上視力包括裸眼視力或配鏡后的矯正視力。以最高視力對(duì)照上述標(biāo)準(zhǔn)

十、弱視眼主要表現(xiàn)是什么

弱視的主要臨床表現(xiàn)有：

（1）視力（包括矯正視力）≤0.8

（2）有屈光不正。

（3）可以有斜視存在。

（4）可以有固視異常。一般認(rèn)為，視力≤0.2的弱視兒童常伴有固視異常，約占弱視眼總數(shù)的28.5%～43.3%

（5）有擁擠現(xiàn)象或分讀困難。弱視眼在有視力時(shí)，盡管視標(biāo)大小、照度和距離相同，但是視標(biāo)間隔不同所測(cè)視力的值不同；間隔愈疏，視力愈高，間隔愈密，視力愈低，這就是弱視眼所特有的臨床表現(xiàn)，這就是擁擠現(xiàn)象或分讀困難。在給弱視兒童查視力是時(shí)，常發(fā)現(xiàn)視力表同一排中兩邊的視標(biāo)能看到，中間的視標(biāo)看不清，可以相差1～2排以上，這也是擁擠現(xiàn)象。

（6）復(fù)繪圖形失誤。家長(zhǎng)可以預(yù)先繪制幾種簡(jiǎn)單圖形，讓患兒復(fù)繪。如果患兒不能準(zhǔn)確復(fù)繪或者起筆與止筆不能碰在一起，這也是弱眼常常出現(xiàn)的一種表現(xiàn)。

（7）其他如眼球震顫等。

十一、弱視分哪幾種

弱視的分類，過(guò)去比較繁雜，很不統(tǒng)一。1987年我國(guó)了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)將弱視分成五類。

A斜視性弱視：患者有斜視或者過(guò)去有過(guò)斜視。

B屈光參差性弱視：雙眼屈光相差，球鏡≥1.5D柱鏡≥1.0D

C屈光不正性弱視：為雙側(cè)性，發(fā)生于未戴過(guò)矯正眼鏡的高，度屈光不正患兒，雙眼視力相等或相似，遠(yuǎn)視力≥3.00D近視≥6.00D。

D形覺(jué)剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂遮擋瞳孔，或不適當(dāng)遮蓋等引起的視功能障礙。

E其它。

十二、什么是斜視性弱視

斜視性弱視是指因斜視而引起的弱視。弱視兒童有斜視或者有過(guò)斜視，這就是斜視弱視。

斜視性弱視是怎樣形成的呢？可以這樣理解斜視，雙眼看同一個(gè)景物時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)復(fù)視，為了消除復(fù)視，斜視眼黃斑中心凹發(fā)出的沖動(dòng)被視中樞主動(dòng)抑制，從而形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)性的，是功能性的，也是可逆的。如果支持早期治療，預(yù)后是好的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，斜視兒童中一半以上伴有弱視，而且內(nèi)斜視患兒中弱視的發(fā)明顯高于外斜視。

斜視性弱視的特征是：

A缺乏形態(tài)覺(jué)；B弱視眼固視能力差；C分讀困難；D斜視角大小與弱視嚴(yán)重程度不成正比例

E屈光異常比較明顯的眼，容易發(fā)生弱視

兒童斜視發(fā)生率較高，據(jù)北就醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計(jì)3-6歲的兒童發(fā)生率為1％，國(guó)外報(bào)告可高達(dá)2.7%-7.2%不等

十三、隱斜是怎么回事

隱斜即隱性斜視，屬于斜視的一種類型。兩眼的肌力不平衡具有偏斜的趨向，但在平時(shí)，有眼肌間的協(xié)調(diào)而得到兩眼物象的融合，在外表上不出現(xiàn)斜視狀態(tài)，稱為隱斜。在交替遮蓋左右眼時(shí)，發(fā)現(xiàn)被立即撤去遮蓋的眼球移動(dòng)或偏斜，這就說(shuō)明患兒存在隱斜。

由于隱斜兒童具有有良好的融合功能，仍能維持雙眼單視，所以在外表上看不出眼位偏斜或斜視。

隱斜與顯斜是可以轉(zhuǎn)化的。隱斜可以經(jīng)過(guò)間歇性斜視逐漸變成恒定性斜視，即顯性斜視。隱斜與間歇性斜視的發(fā)現(xiàn)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和治療弱視是有意義的。

十四、屈光不正性弱視是怎么回事

屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、和散光。屈光不正性弱視是指兩眼沒(méi)有戴過(guò)矯正眼鏡的高度屈光不正的兒童。它的特點(diǎn)是雙眼性，雙眼的視力相等或相似，雙眼的屈光度數(shù)也相似?？砂l(fā)生于高度遠(yuǎn)視或高度近視兒童，以遠(yuǎn)視為多見(jiàn)，約占71％。

屈光不正性弱視的發(fā)病由于高度屈光不正，導(dǎo)致景物不能在視網(wǎng)膜上成象，因而使視細(xì)胞和視通路的生理性視刺激不足。造成弱視。因此，在弱視兒童檢查中，應(yīng)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，了解準(zhǔn)確的屈光度數(shù)及矯正視力。弱視治療應(yīng)包括配戴矯正眼鏡，定期復(fù)查，必要時(shí)更換眼鏡度數(shù)。

由于屈光不正性弱視兒童的兩眼屈光度相差不大，所以不存在物象融合功能的障礙，故一般不會(huì)引起黃斑部功能的障礙，預(yù)后應(yīng)當(dāng)是比較好的，在以配戴矯正眼鏡及弱視綜合治療的積極治療下，療程可以明顯地縮短。

十五、屈光參差性弱視是怎么回事

屈光參差性弱視是指弱視兒童兩眼屈光度數(shù)相差較大。國(guó)內(nèi)規(guī)定，兩眼的遠(yuǎn)視或近視度數(shù)相差在1.5D或以上，散光度數(shù)相差在1.0D或以上時(shí)這種弱視就是屈光參差性弱視。

屈光參差性弱視的發(fā)病機(jī)理是由于兩眼的屈光度數(shù)相差較大，外界景物在左右兩眼黃斑部所成的象大小不等，清晰度不同，造成兩眼物象的融合困難。為了消除互相間的干憂，視皮層中樞只能主動(dòng)抑制屈光度數(shù)較大的眼，所以往往形成單眼弱視。

屈光參差性弱視也是功能性的，是可逆的，是可以治療的。但是由于屈光度數(shù)較大的弱視眼抑制時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，抑制的較深，即使戴了矯正眼鏡，由于物象的大小仍然不等，兩眼的融合困難依然存在，往往療效很慢，療程很長(zhǎng)。尤其是年齡較大的屈光參差性弱視兒童療效更慢更差了。

十六、何謂形覺(jué)剝奪性弱視

在嬰幼兒期由于先天性白內(nèi)障、角膜白斑、上瞼下垂等眼病遮擋瞳孔，致使光刺激不正常進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，使得處于發(fā)育階段的黃斑由于生理性視刺激不足，造成發(fā)育不良或停滯，這就是形覺(jué)剝奪性弱視。這種弱視兒童視力極低，預(yù)后也差。單眼障礙比較雙眼障礙所造成的后果更為嚴(yán)重。

嬰幼兒期由于眼病包扎眼睛兩周以上，也可以引起形覺(jué)剝奪性弱視。對(duì)于3個(gè)月齡的嬰兒，單眼遮蓋了3～4日就可以發(fā)現(xiàn)大腦視中樞的電生理異常。所以對(duì)于6個(gè)月齡以內(nèi)的嬰幼兒，遮蓋一眼要特別慎重。必要時(shí)可間斷遮蓋健眼1-2天，防止形覺(jué)剝奪性弱視的形成與出現(xiàn)。需要作眼部手術(shù)時(shí)盡可能地推遲到1歲半之后施行，必須要手術(shù)的應(yīng)當(dāng)兩眼同時(shí)戴眼罩，盡可能地防止形覺(jué)剝奪性弱視的發(fā)生。在2-3歲以后由于遮蓋而引起起弱視的可能要小得多。盡管如此，對(duì)于弱視眼進(jìn)行連續(xù)治療的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，尤其要注意視力的定期復(fù)查，以防止形覺(jué)剝奪性弱視的形成。

十七、什么是近視、遠(yuǎn)視和散光

弱視兒童絕大多數(shù)需要配戴眼鏡，這些眼鏡包括近視、遠(yuǎn)視和散光。那么，什么是近視、遠(yuǎn)視和散光呢？

（1）近視眼

在不使用調(diào)節(jié)力的情況下，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后，不是聚集在視網(wǎng)膜上，而是在視網(wǎng)膜前，這樣的眼睛看到的景物是模糊的。當(dāng)景物逐漸移近眼球，其在視網(wǎng)膜前的物象也逐漸后移，正好落在視網(wǎng)膜上時(shí)，景物是最清楚的，這就是近視眼。景物與眼球之間的距離就是該眼的遠(yuǎn)點(diǎn)。遠(yuǎn)點(diǎn)，則近視度數(shù)愈高。

近視又分為軸性、曲率性、指數(shù)性和調(diào)節(jié)痙攣性四種

兒童近視應(yīng)以防為主，滴用調(diào)節(jié)松馳藥水，并配戴合適的矯正眼鏡。家長(zhǎng)還要經(jīng)常督促保持30厘米左右的閱讀距離。

（2）遠(yuǎn)視眼

在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后，聚集在視網(wǎng)膜后，這樣的眼睛看到景物也是模糊不清的，當(dāng)增強(qiáng)調(diào)節(jié)力后視物可顯得清晰，看近物則需要更大的調(diào)節(jié)力，因此看遠(yuǎn)物比近物清楚，這就是遠(yuǎn)視眼。遠(yuǎn)視兒童在眼前置一合適的凸透鏡可補(bǔ)償調(diào)節(jié)力不足。

遠(yuǎn)視眼可分為軸性、曲率性和指數(shù)性三種類型。

遠(yuǎn)視眼主要靠配戴凸透鏡來(lái)矯正。

（3）散光

散光眼是指平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后，不能聚焦成一個(gè)焦點(diǎn)，易成為兩條焦線；二焦線之間的距離，決定散光的度數(shù)。借助于調(diào)節(jié)作用或移動(dòng)目標(biāo)的距離，均不能成一清晰的象。只有配戴合適的散光眼鏡，才能看清景物。

散光分為不規(guī)則散光和規(guī)則散光兩類。

散光眼主要是配戴適度散光眼鏡矯正。

十八、斜視性弱視兒童是否都要手術(shù)

斜視性弱視的兒童是否要進(jìn)行斜視矯正手術(shù)的問(wèn)題，是家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。可以肯定，不是所有的斜視性弱視都要手術(shù)的，但在下列情況下，應(yīng)當(dāng)首先考慮斜視矯正手術(shù)。

（1）在1—1.5周歲內(nèi)完成手術(shù)為宜。新生兒斜視的早期手術(shù)，對(duì)于建立雙眼視覺(jué)和防治弱視意義重大。

（2）1—3周歲內(nèi)發(fā)生的斜視，如果在佩帶矯正眼鏡后仍有斜視，可考慮手術(shù)矯正斜視，有利于兒童弱視的治療和雙眼視覺(jué)功能的健全與完善。

（3）3周歲以上發(fā)生的斜視經(jīng)過(guò)斜視訓(xùn)練或治療后，視力已經(jīng)恢復(fù)正常，但戴矯正眼鏡后眼位仍不改變者，可考慮手術(shù)矯正，有利于鞏固視功能，有利于建立與完善視覺(jué)功能。

（4）對(duì)于弱視訓(xùn)練治療后，雙眼視力恢復(fù)比較好的交替性內(nèi)外斜視，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯正。有助于建立完善雙眼視覺(jué)功能。

有些兒童斜視矯正手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象，則說(shuō)明斜視發(fā)生前患兒沒(méi)有雙眼視功能。斜視矯正后一旦出現(xiàn)復(fù)視，可以通過(guò)訓(xùn)練的方法治好。簡(jiǎn)單的復(fù)視訓(xùn)練方法是令患兒將手指伸向前方，注視自己指尖，然后漸漸地將手指向自己的鼻根部移動(dòng)，直至又出現(xiàn)復(fù)視為止。如此反復(fù)練習(xí)。也可以應(yīng)用同視機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練。

十九.弱視不治療也會(huì)痊愈嗎

可以肯定地說(shuō)，弱視不治療是不可能會(huì)好的，不但要治，而且要及時(shí)。弱視眼不僅僅是視力不好，而且立體視功能未建立或不完善，將嚴(yán)重地影響兒童的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)，成年后也影響就業(yè)。

由于3歲前為兒童弱視治療的關(guān)鍵期，3-10歲為治療的敏感期，因此在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，很容易形成弱視，比如居室的光線過(guò)暗，或者單眼不適當(dāng)?shù)恼谏w等，一旦這些因素消除，視覺(jué)發(fā)育又可以正常進(jìn)行。所以說(shuō)，弱視眼在關(guān)鍵期內(nèi)，可逆性是很強(qiáng)的。但是在3歲以后，如果弱視眼仍然得不到治療，抑制程度就會(huì)逐漸加深。尤其是在8歲以上，治愈希望就小了，而且療程也長(zhǎng)，13歲以上治療基本無(wú)效（現(xiàn)在也有大年齡弱視治療的臨床病例，效果也不錯(cuò)）。

所以對(duì)于弱視兒童的防治必須做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。醫(yī)生和家長(zhǎng)都不能有不治療弱視也會(huì)痊愈的松懈思想。

二十.影響弱視療效的人為因素有那些

在臨床實(shí)踐中，常發(fā)現(xiàn)有些弱視兒童治療時(shí)間短，視力上升快；有些弱視兒童治療時(shí)間長(zhǎng)，視力上升很慢甚至不上升，家長(zhǎng)和醫(yī)生都很著急。這時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)仔細(xì)分析一下，在弱視兒童的治療中，有沒(méi)有下列人為因素在影響治療效果。

（1）.醫(yī)療方面醫(yī)療條件是否好，治療方案和選擇的治療方法是否恰當(dāng)。

（2）家庭因素有些弱視兒童家長(zhǎng)，常因工作忙而不能帶弱視兒童按時(shí)復(fù)診，也有些家長(zhǎng)對(duì)弱視兒童的家庭治療不夠重視，不檢查，不督促，甚至眼鏡也不予配戴等，也有的家長(zhǎng)只重視虛假?gòu)V告，相信小報(bào)，放棄正確的治療方法，改用所謂的快速的新方法，新工具，結(jié)果相反而延誤了治療

（3）患兒因素有些弱視兒童拒絕配戴正視鏡，拒絕遮蓋治療，家庭治療不認(rèn)真或不正常，或者偷看電視、錄象或打游戲機(jī)等。

（4）環(huán)境因素有些弱視兒童經(jīng)不住其他孩子的嘲笑，說(shuō)配戴矯正眼鏡是“四只眼”，遮蓋治療是“獨(dú)眼龍”等，因此弱視兒童拒絕配戴治療鏡、放棄遮蓋療法。也有個(gè)別老師對(duì)于兒童弱視的危害性認(rèn)識(shí)不足，把學(xué)習(xí)和治療對(duì)立起來(lái)，使弱視兒童沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行治療。

二十一.視覺(jué)刺激療法是怎么回事

視覺(jué)刺激療法，又稱為視覺(jué)生理基礎(chǔ)療法。它是使用CAM視刺激儀治療弱視的。

人們?cè)谝曈X(jué)電生理檢查中發(fā)現(xiàn)，大腦是皮層中樞對(duì)空間頻率有高度的對(duì)比敏感性?？臻g頻率越高，越能刺激視皮層中樞細(xì)胞，使其活動(dòng)反映增強(qiáng)。由于空間頻率的高低代表著視功能的高低，所以與弱視關(guān)系密切。CAM視刺激儀，用不同頻率的黑白條柵做視刺激源，使弱視眼在各個(gè)方位上既受到不同空間頻率的刺激，又受到有對(duì)比度的光柵刺激，使視中樞細(xì)胞增強(qiáng)發(fā)育并提高視力。

視刺激療法使用于中心注視的中輕度弱視兒童的治療。對(duì)于雙眼屈光不正性弱視兒童療效更好。

在使用CAM視刺激儀前，首先要弱視眼黑白條柵的頻率，條柵從細(xì)到粗，以剛能分辨出的條柵頻率進(jìn)行治療。隨著視力的提高，再更換更高頻率的條柵。治療時(shí)要求患兒遮蓋健眼，用彩水筆描圖，每天一次，每次7分鐘，要求患兒描圖時(shí)注意力集中，周圍環(huán)境保持安靜；并注意換畫(huà)片以提高弱視兒童的興趣。

視覺(jué)刺激療法對(duì)于旁中心注視和眼球震顫的弱視治療效果不佳。

二十二.如何做好“遮蓋”治療

遮蓋療法是古老而又有效的弱視治療方法。它已有200多年的臨床應(yīng)用歷史,它是治療兒童弱視的最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法一.

根據(jù)弱視眼的不同情況,遮蓋療法又有四種不同的方法.

A單眼嚴(yán)格遮蓋法此法適應(yīng)于屈光參差性弱視和斜視性弱視兒童.此類弱視兒童往往一只眼視力較好,另一只眼由于抑制較深,視力較差.

單眼嚴(yán)格遮蓋法是用黑布眼罩,它嚴(yán)密地遮蓋視力比較好的那只眼,強(qiáng)迫使用弱視眼注視,使其受到鍛煉,逐漸消除抑制,提高視力.對(duì)于3周歲以下的弱視兒童,可以連續(xù)遮蓋3天后放開(kāi)一天;3周歲以上的弱視兒童可以連續(xù)遮蓋3—5天放開(kāi)一天.在治療過(guò)程當(dāng)中,應(yīng)當(dāng)觀察弱視眼的視力變化情況,每半月復(fù)查一次視力.同時(shí)要觀察健眼視力情況,以防止遮蓋引起視力減退.

B雙眼交替遮蓋療法此法使用于屈光不正性弱視,也是用于單眼斜視性弱視,使在治療后變?yōu)榻惶嫘孕币?

如果弱視兒童雙眼視力相等,可采用雙眼等量交替遮蓋,例如左右眼分別遮蓋3天.如果雙眼視力有差異可根據(jù)差異情況采用5:1或4:1的交替遮蓋既遮蓋視力較好的眼4—5天,然后改用遮蓋事例較差的眼一天,讓視力差的眼有更多的注視機(jī)會(huì),使其視力上升快些,達(dá)到雙眼視力平衡上升的目的.

C半遮蓋法此法使用于弱視眼視力上升到0.7以上的兒童.半遮蓋法是使用半透明塑料膜遮蓋健眼,使健眼視力人為地低于弱視眼.此法可使弱視眼有更多的注視機(jī)會(huì),也有利于雙眼視覺(jué)的建立于完善.

D短小遮蓋法此法使用于弱視眼視力恢復(fù)正常,但仍低于健眼者.例如健眼視力為1.5,弱視眼視力為1.2,為了鞏固療效,可在做作業(yè)時(shí)遮蓋健眼,平時(shí)不遮蓋.

二十三、弱視治療時(shí)間長(zhǎng)短可以估計(jì)嗎

弱視兒童的家長(zhǎng)經(jīng)常問(wèn)醫(yī)生，“我們孩子的弱視治療要多長(zhǎng)時(shí)間才能治好呢？”這是一個(gè)比較現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。但要求簡(jiǎn)單到一句話回答是很困難的，因?yàn)?，兒童弱視療程的長(zhǎng)短取決于很多種因素，例如：

（1）醫(yī)生、家長(zhǎng)和弱視兒童各方面都有關(guān)。診斷的正確性，治療方案合理性，弱視兒童的家長(zhǎng)重視程度，能否督促弱視兒童堅(jiān)持治療，能否給弱視兒童創(chuàng)造條件治療等。在治療中弱視兒童能否認(rèn)真和支持，也會(huì)影響到治療效果。

（2）療程長(zhǎng)短與弱視的嚴(yán)重程度有關(guān)，重度弱視的療程長(zhǎng)，輕度弱視的療程短。

（3）療程與弱視眼的注視性質(zhì)有關(guān)，一般地講，中心注視比較周邊注視的弱視眼療程要明顯地短。

（4）療程長(zhǎng)短與弱視眼的類型有關(guān)。屈光不正性弱視療程相對(duì)最短，屈光參差性弱視則次之，斜視性弱視的療程相對(duì)最長(zhǎng)

（5）療程與弱視兒童的年齡也有關(guān)，年齡愈小療程愈短；年齡愈大，療程愈長(zhǎng)。

三十一、脈沖紅光療法是怎么回事

脈沖紅光弱視治療儀,國(guó)內(nèi)種類比較多.使用于家庭治療,是一種比較簡(jiǎn)便、可靠、有效的方法。

脈沖紅光弱視治療儀是在紅色濾光膠片的基礎(chǔ)上研制的.由于視網(wǎng)膜黃斑部中心凹僅含錐體細(xì)胞,密度又最高.漸向視網(wǎng)膜周邊部移行,錐體細(xì)胞的密度逐漸減少,桿體細(xì)胞則逐漸增多.其中錐體細(xì)胞對(duì)紅光很敏感,所以脈沖紅光只刺激錐體細(xì)胞,使之興奮,中心凹又占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),從而達(dá)到弱視眼中心注視與提高視力的目的.

此種方法適用于各種非中心注視的弱視兒童,也使用于中心注視的弱視兒童.

治療方法為每天照射3次,每次15分鐘,三個(gè)月為一療程.治療期間可采用常規(guī)遮蓋療法配合,以提高療效.

目前市場(chǎng)上脈沖紅光治療儀,種類較多,但以望遠(yuǎn)鏡式較為適用.西安華亞生產(chǎn)的望遠(yuǎn)鏡式閃爍增視儀,調(diào)頻閃爍伴有音樂(lè),能夠提高患兒興趣和注視力,有效率達(dá)90%以上.

三十二、弱視兒童如何做好精細(xì)目力訓(xùn)練

兒童弱視發(fā)病的根本原因是視覺(jué)發(fā)育障礙,而視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵又在于應(yīng)用。精細(xì)目力訓(xùn)練對(duì)于弱視眼就是一種好的應(yīng)用,也是一種特別的鍛煉,有利于視覺(jué)發(fā)育和提高視力.

精細(xì)目力訓(xùn)練的方法很多,應(yīng)當(dāng)根據(jù)弱視兒童的年齡、性別、智力和視力等情況，選用使它最感興趣的方式,或者經(jīng)常變更訓(xùn)練方法.例如:視力低的幼兒,早期可練習(xí)串珠子,穿扣子,待視力上升后練習(xí)穿針,描紅.穿針又可依據(jù)視力情況分為大中小號(hào)幾類.對(duì)于女孩可以練習(xí)刺繡,男孩可以練習(xí)描圖、繪畫(huà)、書(shū)法等。精細(xì)目力訓(xùn)練必須使用弱視眼，每天一次，每次10-15分鐘。

兒童弱視的治療成功，絕大多數(shù)離不開(kāi)精細(xì)目力訓(xùn)練。弱視兒童的重視這種簡(jiǎn)便易行的訓(xùn)練，把它作為一種經(jīng)常性的治療方法抓好。

三十三、棱鏡療法是怎么回事

三棱鏡是用有機(jī)玻璃或光學(xué)玻璃制成。三棱鏡是由兩個(gè)不平行的平面組成，一側(cè)相交，稱為三棱鏡的尖端，另一側(cè)為三棱鏡基底（圖17）.通過(guò)三棱鏡的光線，向基底方向折射；但透過(guò)三棱鏡觀察物體向三棱鏡尖端方向移位。三棱鏡的定度方法為：光線為1米遠(yuǎn)處每移位1厘米，為一個(gè)三棱鏡度數(shù)，記為1△。我們測(cè)定斜視兒童的斜視角，它的度數(shù)可以與三棱鏡度數(shù)互換，即1°=1.75△.

三棱鏡療法適用于旁中心注視的弱視兒童，尤其是斜視性弱視兒童。它有幫助重建中心凹的能力，糾正旁中心注視。

在使用三棱鏡療法時(shí)，先查找異位注視點(diǎn)的位置，然后根據(jù)異位注視點(diǎn)與中心凹的位置關(guān)系，確定三棱鏡度數(shù)和基底在鏡架上的方向，使三棱鏡片戴在弱視眼上，光線正好屈折到中心凹上。

三棱鏡療法對(duì)于伴有眼球震顫和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的弱視兒童，也有一定的療效。

三十四、同視機(jī)訓(xùn)練是怎么回事

同視機(jī)訓(xùn)練是弱視治療的一種重要方法。訓(xùn)練的目的是促進(jìn)并建立完善立體視覺(jué)。弱視一旦建立了完善的立體視覺(jué)，視力異會(huì)較快地提高，也有利于療效的鞏固。

同視機(jī)訓(xùn)練適用于雙眼視力在0.6或以上的弱視兒童。主要內(nèi)容是三級(jí)融合功能訓(xùn)練，針對(duì)所存在的缺陷進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。例如有單眼抑制或同時(shí)視不足者，可進(jìn)行同時(shí)視訓(xùn)練或消除抑制訓(xùn)練；對(duì)雙眼融合力不足的，可進(jìn)行融合加強(qiáng)訓(xùn)練等。

三十五、弱視有藥可治嗎

弱視是否可以通過(guò)藥物治療,這是家長(zhǎng)常提出的問(wèn)題。但至目前，弱視的治療尚無(wú)行之有效的藥物,因?yàn)槿跻暿且曈X(jué)系統(tǒng)發(fā)育不良或遲緩.眼科專家們?yōu)閷ふ抑委熑跻暤乃幬?作過(guò)不懈的努力。藥物治療弱視的臨床實(shí)驗(yàn)研究，正在提示有些藥物可以改善弱視眼的視功能，使視力提高，但卻仍在探索研究的階段，也許能給藥物治療弱視帶來(lái)希望。

不少學(xué)者主張?jiān)谌跻曋委熤信浜蠎?yīng)用大量的維生素B1、維生素pp、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等，作為輔助治療劑，可能是有助于弱視治療的。

有專家主張使用左旋多巴進(jìn)行弱視治療，但在臨床中。

三十六、弱視治療中要注意哪些問(wèn)題

治療弱視的方法很多，任何一種方法，都要考慮它可能出現(xiàn)的副作用。臨床上常見(jiàn)有下面幾種副作用，是治療中應(yīng)當(dāng)注意的。

（1）防止遮蓋性弱視

在用遮蓋療法時(shí)，發(fā)現(xiàn)過(guò)被遮蓋的健眼視力下降，也有過(guò)類似形覺(jué)剝奪性弱視的報(bào)告。在2個(gè)月以內(nèi)，單眼連續(xù)遮蓋2-3周有可能出現(xiàn)遮蓋性弱視。

預(yù)防方法：?jiǎn)窝圻B續(xù)遮蓋的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以3：1或5:1為宜，同時(shí)要經(jīng)?；蚨ㄆ诓楸徽谏w眼的視力，以每半月復(fù)查一次視力為宜。

（2）防止調(diào)節(jié)麻痹

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患兒，經(jīng)戴足遠(yuǎn)視矯正眼鏡后，眼位已正常或接近正常，應(yīng)逐步減少鏡片的度數(shù)。不然的話，會(huì)引起調(diào)節(jié)麻痹和輻輳無(wú)力，甚至形成外斜視

（3）防止阻礙立體視的建立

交替遮蓋療半的長(zhǎng)期使用會(huì)影響弱視兒童立體視的建立，尤其是在關(guān)鍵期內(nèi)?？梢圆捎霉鈱W(xué)及藥物壓抑療法與交替遮蓋法配合使用，以克服長(zhǎng)期交替遮蓋療法的缺陷。

三十七、檢影法驗(yàn)光是怎么回事

驗(yàn)光是檢查所要配戴的矯正眼鏡度數(shù)，方法有多種，以檢影法驗(yàn)光最為常用。因?yàn)檫@種驗(yàn)光法比較準(zhǔn)確、客觀。但是檢影驗(yàn)光技術(shù)要求較高。

檢影法驗(yàn)光需要在暗室內(nèi)進(jìn)行，可分為散瞳后檢影和小瞳孔檢影兩種，其中以散瞳后檢影驗(yàn)光為最好。散瞳后瞳孔變大，消除了調(diào)節(jié)的干擾，驗(yàn)出的度數(shù)更準(zhǔn)確。檢查者與被檢者相對(duì)1米而坐，手持平面反光鏡，對(duì)準(zhǔn)被檢者瞳孔，輕輕搖動(dòng)鏡面，瞳孔內(nèi)的光和影出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)影動(dòng)的方向和速度，用適當(dāng)?shù)溺R片中和。待所有的影動(dòng)被中和后，再在球面鏡上減上減去檢查距離造成的1D，即為眼鏡度數(shù)。

三十八、兒童驗(yàn)光為什么要散瞳

由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，進(jìn)行驗(yàn)光時(shí)需要點(diǎn)滴1%阿托品眼液散瞳驗(yàn)光,兩周后還要復(fù)查。這樣使有些家長(zhǎng)感到麻煩，嫌時(shí)間長(zhǎng),常常要求不要散瞳驗(yàn)光.

14歲以下的兒童,其調(diào)節(jié)作用是很強(qiáng)的,如果不用強(qiáng)的散瞳劑散瞳，驗(yàn)光度數(shù)的誤差就會(huì)很大,不利于兒童配鏡.

散瞳的主要目的是為了麻痹睫狀肌,從而麻痹調(diào)節(jié)作用，驗(yàn)光才能準(zhǔn)確，有利于弱視的治療及觀察。

散瞳驗(yàn)光用1%阿托品眼液或眼膏.在用阿托品眼液時(shí),每天一次,每次一滴,3天后驗(yàn)光;2—3周后復(fù)查配鏡。在每次點(diǎn)滴阿托品眼液后,必需準(zhǔn)確壓迫淚襄(內(nèi)眼角)5—10分鐘,以防止藥液流入鼻腔吸收中毒.

對(duì)于患有青光眼的兒童，應(yīng)禁止使用阿托品散瞳。

阿托品中毒癥狀有:頭暈、面紅、口干、脈快.立即停止用藥,多喝水,會(huì)很快緩解.嚴(yán)重的應(yīng)送醫(yī)院輸液、解毒.