患者女，35歲，來的時(shí)候主訴是眼睛在生完孩子之后很疲勞，近距離閱讀有問題，容易疲勞。裸眼視力檢查右眼0.4左眼0.7，在內(nèi)蒙古當(dāng)?shù)乜戳撕芏嘌劭崎T診，始終找不到解決方法。經(jīng)過眼科檢查后排除了該患者的器質(zhì)性問題。于是李麗華主任建議給該患者做一個(gè)檢查視功能，視光師陳麒文在視功能前做屈光檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)該患者右眼有很高的遠(yuǎn)視，并且雙眼有較大的屈光參差。

小瞳驗(yàn)光屈光度如下：

OD:-1.25x1050.8-

OS:+5.00-1.25X850.8-

該患者從來沒有戴過眼鏡，回看患者這次的裸眼視力，左眼屈光度高視力卻比右眼好。為了進(jìn)一步了解該患者的屈光狀態(tài)于是做了一個(gè)眼軸和角膜曲率測量，結(jié)果如下：

眼軸：OD：25.09mmKf：36.87D

眼軸：OS：22.26mmKf：37.43D

經(jīng)過換算右眼、左眼均有明顯的遠(yuǎn)視，并且左眼的遠(yuǎn)視要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我測得的結(jié)果，將近+10.00。

由于患者不接受更高的遠(yuǎn)視，于是我在此屈光度下給患者進(jìn)行了簡單的視功能檢查，結(jié)果如下:

Worth4:2/4dots（R）

遠(yuǎn)：5BO遠(yuǎn)融合范圍：復(fù)視

近：6BI近融合范圍BI：X/24/0BO：X/18/4

調(diào)節(jié)：OD:+1.00/-0.50

OS:+2.25/-0.25

從檢查結(jié)果不難看出，該患者的調(diào)節(jié)和融合都比較差了，也可以從中分析出為什么右眼的遠(yuǎn)視度數(shù)低視力卻不好?；颊咦笱圻h(yuǎn)視度數(shù)高為了代償勢必要動用很多的調(diào)節(jié)，雙眼的調(diào)節(jié)等量同步時(shí)右眼的使用多于眼鏡度數(shù)的調(diào)節(jié)所以導(dǎo)致視力下降。

由于顧客要趕回內(nèi)蒙古，所以視功能檢查后，李麗華主任建議患者快速散瞳驗(yàn)光進(jìn)一步確定屈光度。

快速散瞳后屈光度如下：

OD：+2.25-1.25X1051.0

OS:：+7.00-1.00x850.8

從檢查結(jié)果可以看出患者的遠(yuǎn)視度數(shù)明顯增高，而通過眼軸的計(jì)算左眼的屈光度可能更高，只是目前還未表現(xiàn)出來。所以我們基本可以判斷患者的問題是由于存在較高遠(yuǎn)視且未矯正造成的。

為患者未來考慮，從現(xiàn)在應(yīng)該逐漸開始將遠(yuǎn)視度數(shù)戴上，以緩解動用大量調(diào)節(jié)而帶來的疲勞和不適。跟患者商量后，按照以上快速散瞳處方配鏡，相互添加微信，隨訪復(fù)診。

經(jīng)過這樣一個(gè)病例讓我們發(fā)現(xiàn)有很多問題，并且值得去思考討論：

1.該患者有高度的遠(yuǎn)視卻沒有形成弱視，通過這樣一個(gè)病例可以猜測：調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的人是可以不形成弱視的。所以猜想形成弱視的原因之一可能是調(diào)節(jié)功能下降，加強(qiáng)調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練可以改善弱視的狀況。

2.該患者的左眼的眼軸基本沒有發(fā)育，可以猜想：良好的調(diào)節(jié)功能是否可以減緩眼軸發(fā)展從而控制近視。當(dāng)然這些猜測還需要我們進(jìn)行更加深入地研究才能進(jìn)一步得以證實(shí)。

大概2個(gè)月左右，患者的丈夫發(fā)來微信表示，目前患者已經(jīng)適應(yīng)快速散瞳后的處方度數(shù)，并且按照醫(yī)囑堅(jiān)持每天戴鏡，現(xiàn)在癥狀有明顯改善。